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【7 号题】 病例分析 肺癌 （题干不全）
鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核
检查：胸部CT，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超
治疗：1.手术切除2,。化疗、放疗
【7 号题】 河南洛阳
第一站：病史采集：试题编号：7 男，35 岁，腹痛、呕吐 2 天，停止排便、排气 1 天
病例分析：试题编号：26 男，45 岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝 3 个月，进行性呼吸困难 10 天。 止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20 年，吸烟史 20 年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部 X 线片示：右侧胸腔积液
第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。技能操作1.穿手术衣；2.戴无菌手套。
第三站1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音窦性心律不齐 2.发力，盗汗，右
上肺听诊：湿罗音 3.左股骨骨折 4.硬膜外血肿 5.正常心电图 6.右束支传导阻滞 7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X 照射，调整导管位置。
病例分析
（由于没有实验室检查，很难给出诊断。肺结核？肺癌？）
体格检查
胸廓扩张度 检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指
尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程
度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置
在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气
时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。如此反
复，直到触到肝脏或肋缘。肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。可采用双手触诊。注
意：以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。
触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。肝
肿大的测量：
1）第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。
2）第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。
3）第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏：肋下≤1cm，剑
下≤3～5cm，上下径 9～11cm.弥漫性增大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白
血病、血吸虫病。
局限性增大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。
脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情
况。包括以下三个检查：
1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体
病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表
现为被动屈颈时抵抗力增强。
2.Ker nig 征被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿
抬高伸膝。正常人膝关节可伸达 135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。
3.Brudzinski 征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动
作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲
技能操作
穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要
污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向
外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，
使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，
由护士在身后接去后系紧。
穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，
将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到
手套的外面。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插入左
手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套
翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手
应放于胸前。
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