姓  名

性   别

出生

年月

照

片

民  族

籍   贯

出生地

政  治

面  貌

入  党

时  间

健康

状况

当年

服务地

曾担任学生干部情况

学  历

学  位

毕业院校系及专业

联系电话

身份证

号  码

类  型

□“三支一扶”人员

□“志愿服务西部计划”人员

□特岗教师

是否服从调剂

□是

□否

选报的

设区市

                   （此栏由在外省服务的非江西籍的“志愿服务西部计划”人员填写）

简

历

家庭主要成员及重要社会关系

称谓

姓名

年龄

政治

面貌

工作单位及职务

本人申请

意见

申请人签名：

年    月    日

工作单位

推荐意见

（盖   章）

 年    月    日

县（市、区）委组织部

审核意见

（盖   章）

                               年    月    日

设区市委

组织部

审定意见

                                  （盖   章）

                                    年    月    日