1、单项选择题  缺血性心脏病最常见的病因是（）。

A.主动脉瓣狭窄
B.心肌肥厚
C.严重贫血
D.冠状动脉粥样硬化
E.主动脉瓣关闭不全

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（）。

A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性期前收缩
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  冠心病心绞痛发作的典型部位是（）。

A.胸骨体下段之后
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨体中、上段之后

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本题答案：E
本题解析：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

4、单项选择题  大部分急性心肌梗死的病因是（）。

A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成
B.冠状动脉痉挛，血栓形成
C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔
D.冠状动脉炎，血栓形成
E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成

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本题答案：A
本题解析：急性心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。如有管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、其内或其下发生出血或血管持续痉挛，是冠状动脉完全闭塞。

5、单项选择题  急性心肌梗死早期（24小时内）主要死亡原因为（）。

A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞

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本题答案：C
本题解析：①心律失常见于75%～95%的急性心肌梗死患者，多发生在起病1～2天，而以24小时最多见。室颤是急性心肌梗死早期的，特别是入院前主要的死因。②心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。③休克见于约20%的患者，多在起病数小时至1周内发生。④心脏破裂较少见，常在起病1周内出现。⑤栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周。故本题选C。

6、单项选择题  急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要（）。

A.2～3周
B.4～5周
C.6～8周
D.9～10周
E.11～12周

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

7、单项选择题  急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×10/L，中性粒细胞55%，可能是（）。

A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤

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本题答案：C
本题解析：心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为集体对坏死物质的过敏反应。患者症状体征符合急性心肌梗死后综合征。

8、单项选择题  急性心肌梗死并发急性左心衰竭的典型体征是（）。

A.双肺闻及中小水泡音
B.肝颈静脉回流征阳性
C.下垂性对称性水肿
D.胸腔积液
E.颈静脉怒张

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本题答案：A
本题解析：①一般体征。血压下降、心率加快、外周血管收缩、窦性心动过速。②心脏体征。舒张早期奔马律、收缩期杂音、交替脉、P2增强。③肺部体征。双肺闻及中小水泡音；1／4的患者可出现胸腔积液。故本题选A。

9、单项选择题  哪一项不是心肌梗死的并发症（）。

A.心脏破裂
B.梗死后综合征
C.二尖瓣脱垂
D.室壁瘤
E.主动脉窦瘤破裂

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（）。

A.吗啡
B.洋地黄
C.利尿剂
D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺

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本题答案：B
本题解析：心肌梗死24小时内并发左心衰，是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量并不增大，因此不用洋地黄。

11、单项选择题  心肌梗死最常发生的部位在（）。

A.室间隔后1/3
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室侧壁

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  对动脉粥样硬化有抑制作用的因素是（）。

A.甘油三酯
B.胆固醇
C.低密度脂蛋白
D.极低密度脂蛋白
E.高密度脂蛋白

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本题答案：E
本题解析：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白均与动脉粥样硬化的发生呈正相关，所以A、B、C、D错误。只有高密度脂蛋白与动脉粥样硬化呈负相关，其可通过逆向转运清除动脉壁内的胆固醇。此外，高密度脂蛋白还可抑制动脉内皮细胞对低密度脂蛋白的摄取，而抑制动脉粥样硬化，因此E正确。本题选E。

13、单项选择题  近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为（）。

A.初发劳力性心绞痛
B.稳定型劳力性心绞痛
C.恶化型劳力性心绞痛
D.自发性心绞痛
E.变异性心绞痛

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本题答案：C
本题解析：恶化型劳力性心绞痛原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。含硝酸甘油量增多。易发展为心肌梗死或猝死，亦可经治疗后逐渐恢复为稳定型。

14、单项选择题  急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是（）。

A.肌酸磷酸激酶
B.天门冬酸氨基转移酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸磷酸激酶同工酶
E.肌钙蛋白Ⅰ

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  患者，男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是（）。

A.硝酸酯类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮

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本题答案：C
本题解析：此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。

16、单项选择题  患者，男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）。

A.劳力性心绞痛
B.初发性心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.梗死后心绞痛

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本题答案：D
本题解析：心绞痛分类。此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。

17、单项选择题  急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（）。

A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前壁支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  患者，男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：BP110/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是（）。

A.肺炎
B.气胸
C.肺梗死
D.胸膜炎
E.心绞痛

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本题答案：C
本题解析：急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二音亢进、下肢水肿等。综合患者的症状、体征，患者最可能为左下肢深静脉血栓引起的肺栓塞。

19、单项选择题  患者男，50岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是（）。

A.LDH
B.GOT
C.CPK
D.肌钙蛋白T
E.CPK同工酶

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本题答案：D
本题解析：心肌梗死后会出现LDH、GOT、CPK、肌钙蛋白T变化。①LDH为乳酸脱氢酶，在起病后8～10小时升高，达高峰时间为2～3天，持续1～2周才恢复正常。其同工酶特异性高。②GOT在起病后6～12小时升高，24～48小时后达高峰，6～8天后恢复正常。③肌钙蛋白T起病3～4小时升高，24～48小时达高峰，10～14天降至正常，其诊断的敏感性较高，持续时间长。④CPK同工酶特异性较高，但起病后4小时内增高，1 91ExAm.org6～24小时达高峰，3～4天恢复正常。故本题选D。

20、单项选择题  急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg（12/9.3kPa），尿比重1．016，中心静脉压13cmH2O治疗时应首选（）。

A.肾上腺素
B.低分子右旋糖酐
C.毛花苷C
D.硝普钠
E.心痛定

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本题答案：B
本题解析：右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于D IC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。输液后如中心静脉压上升>18cmHO，肺小动脉楔压>15～18mmHg，则应停止。

21、单项选择题  冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（）。

A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心

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本题答案：A
本题解析：冠心病心绞痛时经含服硝酸甘油，症状可缓解，心肌梗死时胸痛，经应用硝酸甘油，患者症状不能缓解。在心绞痛与心肌梗死中胸痛时疼痛的部位、性质、放射部位相同，且均可有恶心的表现。

22、单项选择题  患者，男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问（）。

A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式
B.吸烟、饮酒史
C.冠心病家族史
D.近期心电图
E.超声心动图检查情况

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（）。

A.血压160/100mmHg
B.6个月前腔隙性脑梗死
C.主动脉夹层
D.2周前曾行桡动脉穿刺
E.萎缩性胃炎1年

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是（）。

A.美西律（慢心律）
B.普鲁帕酮（心律平）
C.普萘洛尔（心得安）
D.奎尼丁
E.维拉帕米

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本题答案：C
本题解析：本题考生多选A，但综合考虑选C为最佳答案，理由如下心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用Ⅰa类抗心律失常药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管药物能有效减少期前收缩，但总死 91exam .org亡率和猝死率的风险反而增加，目前认为此类患者应用胺碘酮。但患者伴有窦速，常使用β受体阻滞剂，且β受体阻滞剂也常用于室性期前收缩，虽然效果不是很明显，但可以降低心梗后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。

25、单项选择题  急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是（μg/min）（）。

A.10～20
B.30～40
C.50～70
D.80～90
E.100～200

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

26、单项选择题  心肌梗死症状中最先出现下列哪一项（）。

A.发热
B.疼痛
C.恶心呕吐
D.呼吸困难
E.昏厥

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  患者，男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是（）。

A.乙胺碘呋酮
B.利多卡因
C.溴苄胺
D.美托洛尔
E.慢心律

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本题答案：B
本题解析：急性心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，5～10分钟重复一次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注。

28、单项选择题  患者，男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。对该患者最理想有效的治疗措施是（）。

A.毛花苷C强心
B.多巴胺升压
C.尿激酶溶栓
D.主动脉内球囊反搏泵
E.直接PTCA术

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

29、单项选择题  患者，男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是（）。

A.Holter（动态心电图）检查
B.心脏X线检查
C.超声心动图
D.运动放射性核素心肌灌注显像
E.心脏晚电位检查

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达（）。

A.50%以上
B.70%以上
C.80%以上
D.90%以上
E.95%以上

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本题答案：B
本题解析：管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供

31、单项选择题  患者，男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。该患者血压低的原因是（）。

A.血容量不足
B.合并右室梗死
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

32、单项选择题  

患者，男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。

A.普罗帕酮
B.维拉帕米
C.毛花苷C
D.利多卡因
E.苯妥英钠

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

33、单项选择题  引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是（）。

A.左冠状动脉前降支
B.右冠状动脉后降支
C.左冠状动脉主干
D.左冠状动脉回旋支
E.右冠状动脉右室前支

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

34、单项选择题  下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征（）。

A.血压下降
B.心率加快
C.第二心音逆分裂
D.出现第四心音奔马律
E.一过性心尖部收缩期杂音

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本题答案：A
本题解析：心绞痛的临床表现。典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降，应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。

35、单项选择题  心输出量是（） 。

A.每搏输出量
B.左、右心室输出的总血液量
C.每分钟左心室所泵出的血量
D.心房进入心室的血量
E.每分钟两心房进入心室的血量

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本题答案：C
本题解析：每搏输出量是指一侧心室一次收缩射出的血量，故A错误。心输出量是指每分钟一侧心室所泵出的血量，而不是左、右心室共同输出的总血液量，也不是心房进入心室的血量，故C正确，而B、D、E错误。本题应选C。

36、单项选择题  

患者，男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

A.心电图和血压监测
B.心肌酶谱监测
C.漂浮导管血流动力学监测
D.超声心动图
E.胸部X线片

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

37、单项选择题  运动负荷试验阳性的心电图标准是（）。

A.ST段水平型压低≥0.05mV（从J点后0.08秒）
B.ST段上斜型压低≥0.05mV（从J点后0.08秒）
C.ST段弓背向上抬高>0.1mV（从J点后0.08秒）
D.ST段上斜型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）
E.ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）

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本题答案：E
本题解析：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥01mV（J点后60～80ms）持续2分钟为运动试验阳性标准。运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心痛过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时，以立即停止运动。

38、单项选择题  患者，男，48岁，发作性胸痛一个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是（）。

A.心脏X线摄片
B.心电图运动负荷试验
C.放射性核素检查
D.动态心电图
E.超声心动图

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本题答案：B
本题解析：诊断心绞痛首选方法是发作时心电图。心电图运动负荷试验应用价值①对无症状者筛选有无隐性冠心病；②估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危患者以便进行手术治疗；③测定冠心病患者心脏功能和运动耐量，以便客观地安排患者的活动范围和劳动强度。

39、单项选择题  梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同（）。

A.心电图ST段抬高
B.胸痛不能以硝酸甘油缓解
C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗
D.心电图未见病理性Q波
E.血压波动

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

40、单项选择题  有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是（）。

A.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常
B.肌钙蛋白起病后6小时内升高，5～6天恢复正常
C.CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常
D.AST在起病6～10小时开始升高，3～6天恢复正常
E.LDH在起病6～10小时后升高，1～2周内恢复正常

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

41、单项选择题  冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（）。

A.心力衰竭
B.二尖瓣相对性关闭不全
C.二尖瓣脱垂
D.室间隔穿孔
E.心肌硬化

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

42、单项选择题  确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是（）。

A.心电图
B.胸部X线
C.超声心动图
D.动态心电图
E.冠状动脉造影

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

43、单项选择题  以下哪组症状临床上可诊断为劳力性心绞痛（）。

A.经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详
B.晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效
C.在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息3～10分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解
D.劳动后胸骨后疼痛，持续数分钟自行缓解
E.情绪激动后胸痛，部位不固定，范围呈点状或条状分布，含硝酸甘油15分钟缓解

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本题答案：C
本题解析：劳力性心绞痛症状学诊断要点。劳力性心绞痛是一个症状学的诊断，靠典型的临床症状来确诊，系心肌需氧超过冠状动脉对心肌的供氧能力而引起的一过性心肌缺血、缺氧，以发作性胸痛为主要临床症状。典型劳力性心绞痛应符合以下5个特点：①疼痛部位在胸骨体上、中段或心前区，范围手掌大小，可放射至左臂、左肩、颈部、咽部或下颌部。②疼痛呈钝痛性质，如压迫感、憋闷感。③疼痛持续时间3～5分钟，一般不超过30分钟。④诱发因素为劳力或情绪激动的当时，而非过后。⑤缓解方法为经休息或舌下含硝酸甘油5分钟内缓解。

44、单项选择题  下列是心肌梗死的全身症状，除了（）。

A.发热
B.心动过速
C.白细胞增高
D.血沉增快
E.镜下血尿

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本题答案：E
本题解析：发热、心动过速、白细胞升高可达（10～20）×109/L和血沉加快可持续1～3周等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生24～48小时后，程度与心肌梗死的面积呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。起病数小时至2日血中游离脂肪酸增高。一般无镜下血尿。故本题选E。

45、单项选择题  男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（）。

A.NYHA分级Ⅰ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅲ级

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

46、单项选择题  男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V～V导联ST段下移，诊断为（）。

A.早期左心衰
B.变异型心绞痛
C.卧位型心绞痛
D.食管裂孔疝
E.混合型心绞痛

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

47、单项选择题  急性下壁心肌梗死最易合并（）。

A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞

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本题答案：B
本题解析：急性下壁心肌梗死者多为右冠状动脉狭窄或闭锁所致，由右冠脉供血的窦房结和房室结易同时受累，引起房室传导阻滞。

48、单项选择题  急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是（）。

A.心排血量急剧下降
B.快速性心律失常
C.血容量不足
D.周围血管扩张
E.迷走神经张力过高

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本题答案：A
本题解析：急性心肌梗死发生心源性休克为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者有血容量不足参与。

49、单项选择题  患者，男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为（）。

A.稳定性心绞痛
B.不稳定性心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.中间综合征
E.变异型心绞痛

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本题答案：B
本题解析：本病例属恶化型劳力性心绞痛为不稳定型心绞痛。中间综合征症状非常严重，24小时内心绞痛症状反复发作，重且持续时间长，常在休息和睡眠时发作，但发作时血清酶一般正常，ST改变但无异常Q波。

50、单项选择题  关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是（）。

A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠脉旁路移植术

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

51、单项选择题  患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该患者首先考虑的诊断是（）。

A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

52、单项选择题  心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是（）。

A.疼痛部位
B.疼痛性质
C.疼痛程度
D.疼痛放射部位
E.疼痛持续时间

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本题答案：E
本题解析：心绞痛疼痛时间短，一般在1～5分钟或15分钟以内。急性心肌梗死疼痛时间长，数小时或1～2天。

53、单项选择题  下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（）。

A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解
C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2~3秒
E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

54、单项选择题  下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证（）。

A.扩张型心肌病
B.肥厚梗阻型心肌病
C.缺血性心肌病
D.急性心肌炎
E.风湿性心脏病

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本题答案：B
本题解析：肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄增加心肌收缩力，使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重，属禁用。

55、单项选择题  心肌坏死的心电图特征性表现是（）。

A.ST段水平型下降
B.病理性Q波
C.T波低平
D.冠状T波
E.ST段抬高呈弓背向上型

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本题答案：B
本题解析：心肌缺血性改变为T波、损伤性ST段改变和坏死性Q波，其中坏死性Q波是心肌坏死的标志。

56、单项选择题  50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值（）。

A.ST段明显下移
B.T波明显倒置
C.Q波大于同导联R波1/5
D.血中肌红蛋白增高
E.GPT升高

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

57、单项选择题  心肌梗死部位较少见于（）。

A.右心室
B.左心室
C.左心室前壁
D.心尖部
E.二尖瓣前乳头肌

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本题答案：C
本题解析：心肌梗死部位较少见于右心室，左、右心房。

58、单项选择题  急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后（）。

A.6～12小时达高峰
B.13～15小时达高峰
C.16～24小时达高峰
D.25～35小时达高峰
E.36～48小时达高峰

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

59、单项选择题  

患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

A.超声心动图
B.胸部X线
C.心电图
D.心肌酶谱
E.CT

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

60、单项选择题  急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（）。

A.肝素
B.尿激酶
C.去纤酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林

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本题答案：B
本题解析：以上药物中只有尿激酶为纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白 溶解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。

61、单项选择题  

患者，男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。

A.不稳定型心绞痛
B.梗死后心绞痛
C.心肌梗死急性期
D.心肌梗死合并心律失常
E.稳定型心绞痛或胸痛原因未明

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

62、单项选择题  急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）。

A.抗心绞痛
B.消除心律失常
C.补充血量
D.心肌再灌注
E.增加心肌营养

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

63、单项选择题  患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。［假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）。

A.再发心肌梗死
B.梗死面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗死后再发心肌缺血

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

64、单项选择题  急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）。

A.LDH
B.α-HBDH
C.SGOT
D.TNI
E.CK-MB

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本题答案：D
本题解析：TnI为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。

65、单项选择题  患者，男，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为（）。

A.心脏乳头肌功能失调
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤

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本题答案：A
本题解析：急性心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁膨胀瘤；栓塞（多见于起病后1～2周）；心肌梗死后综合征（于心肌梗死后数周至数月内出现，偶可发生于数天后，可反复发生）表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、气急、咳嗽等症状，可能为机体对坏死物质产生过敏反应所致；其他（如呼吸道或其他部位的感染、肩-手综合征等）。其中乳头肌功能失调或断裂主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善。

66、单项选择题  引起每搏输出量增大的因素是（）。

A.心率加快
B.心指数增大
C.动脉血压升高
D.心室舒张末期容积增大
E.心室收缩末期容积增大

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本题答案：D
本题解析：心率加快超过一定范围，由于舒张期明显缩短而导致每搏输出量减少，故A错误。每搏输出量是影响心指数的因素之一，故B错误。动脉血压升高不利于心室射血而可能使每搏输出量减少，故C错误。心室收缩末期容积增大说明射出血量减少，将使每搏输出量减少，故E错误。心室舒张末期容积增大，前负荷增加将使每搏输出量增多，所以D正确。本题选D。

67、单项选择题  

患者，男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。

A.急性心包炎，肺部感染
B.急性前侧壁心肌梗死
C.扩张型心肌病、心力衰竭
D.风心病二尖瓣关闭不全
E.风心病二尖瓣狭窄

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

68、单项选择题  患者，女，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（）。

A.开瓣音
B.S2固定分裂
C.钟摆律
D.S1增强
E.P2增强

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本题答案：C
本题解析：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆滴答声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于心肌炎，急性心梗。

69、单项选择题  急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高（）。

A.LDH
B.α-HBDH
C.GOT
D.CK-MB
E.CPK

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本题答案：D
本题解析：心肌梗死时肌酸激酶同工酶CK-MB升高。CK-MB为心肌特异性酶，对早期（<4小时）AMI的诊断有较重要的价值。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

70、单项选择题  诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（）。

A.休息时心电图
B.24小时动态心电图
C.心电图运动负荷试验
D.超声心动图
E.心脏CT检查

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本题答案：C
本题解析：心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

71、单项选择题  下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了（）。

A.初发劳力性心绞痛
B.恶化劳力性心绞痛
C.梗死后心绞痛
D.变异型心绞痛
E.稳定劳力性心绞痛

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本题答案：E
本题解析：不稳定型心绞痛。稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上，发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变，因此属于稳定型心绞痛，而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。

72、单项选择题  不属于冠心病主要危险因素的是（）。

A.吸烟
B.高血压
C.酗酒
D.年龄
E.高胆固醇血症

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本题答案：C
本题解析：冠心病的主要危险因素。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素，5个备选答案中只有酗酒不是。

73、单项选择题  患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。首选的治疗方法是（）。

A.硝酸甘油静脉点滴
B.溶栓治疗
C.吗啡皮下注射
D.肝素静脉点滴
E.卡托普利口服

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

74、单项选择题  救治由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（）。

A.静脉注射利多卡因
B.皮下注射肾上腺素
C.植入心脏起搏器
D.非同步电击复律
E.口对口人工呼吸

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本题答案：D
本题解析：心室骤停时最常见的心律失常是心室颤动。终止心室颤动最有效的方法是电除颤，时间是治疗除颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%～10%。故本题选D。

75、单项选择题  导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为（）。

A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞

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本题答案：C
本题解析：各种心律失常中以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死患者入院前的主要死因。

76、单项选择题  患者，男，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V～V导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1h。体检：心界向左侧扩大，心尖冲动弥散。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性心包炎
B.心室膨胀瘤
C.变异型心绞痛
D.梗死后心绞痛
E.急性心肌梗死

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本题答案：B
本题解析：患者曾有急性心肌梗死病史，室壁瘤为心肌梗死后并发症之一，主要见于左心室，发生率20%～50%，体格检查左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，心电图示胸导联ST持续抬高。心包炎心界可不扩大或向双侧扩大。心绞痛患者心电图多无ST段持续抬高。

77、单项选择题  心尖部触及舒张期震颤，提示（）。

A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.主动脉瓣关闭不全

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本题答案：B
本题解析：震颤是指心脏跳动时，用手触诊而感觉到的一种细小的振动。其机制为：由于血流经口径较狭窄的部位，或向异常方向流动而产生旋涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及。某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时常会出现震颤，瓣膜关闭不全时震颤很少见。本题触诊位置在心尖部，故本题选B。

78、单项选择题  男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清展5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4～5次／分，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是（）。

A.减慢心率，降低心肌耗氧
B.增快心率，增 91Exam.org加心排，改善心肌供血
C.缓解冠脉痉挛
D.提高血压，改善心肌灌注
E.增快心率，消除早搏

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

79、单项选择题  心动周期中，主动脉瓣关闭见于（）。

A.快速射血期开始时
B.快速充盈期开始时
C.等容收缩期开始时
D.等容舒张期开始时
E.减慢充盈期开始时

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本题答案：D
本题解析：快速射血在等容收缩期后，室内压进一步升高，超过主动脉内压，主动脉瓣打开，不选A。快速充盈期时，心室舒张，室内压下降致低于房内压时，房室瓣打开，不选B。等容收缩期开始时，心室肌强烈收缩使室内压急剧升高，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，不选C。减慢充盈期时，血液继续以较慢的速度充盈心室，没有瓣膜开闭，不选E。等容舒张期时，心室开始舒张，室内压急剧下降，当其低于主动脉压时，主动脉瓣关闭，故选D。