1、单项选择题  胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道造影的指征中，以下哪项不正确（）。

A.胆总管周径增宽
B.胆总管管壁增厚
C.胆囊多发小结石
D.慢性胰腺炎
E.肝大

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本题答案：E
本题解析：胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管；术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。肝大为胆管结石表现，不考虑术中胆道造影。

2、单项选择题  急性化脓性腹膜炎主要致死原因中哪项是不正确的（）。

A.弥漫性腹膜炎
B.严重的水电解质紊乱
C.中毒性休克
D.局限性腹膜炎
E.麻痹性肠梗阻

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本题答案：D
本题解析：腹膜炎的结局取决于两方面，一方面是患者全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是污染细菌的性质、数量和时间。细菌及其产物（内毒素）刺激患者的细胞防御机制，激活许多炎性介质。腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能反映腹膜炎的严重程度。在病程后期，腹腔内细胞因子具有损害器官的作用。此外，腹内脏器浸泡在脓性液体中，腹膜严重充血、水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白下降和贫血，加之发热、呕吐、肠管麻痹、肠腔内大量积液使血容量明显减少。肠管因麻痹而扩张、胀气，可使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡。局限性腹膜炎病变损害轻，邻近的肠管和其他脏器与大网膜发生粘连，将病灶包围使病菌毒力下降，病变局限于腹腔内的一个部位。渗出物逐渐被吸收，炎症消散，自行修复而痊愈。

3、单项选择题  绞窄性肠梗阻多在多少小时内发展为坏疽（）。

A.1
B.2
C.4
D.6
E.8

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

4、单项选择题  

女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×109/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为（）。

A.肝外胆管结石合并感染
B.肝内胆管结石
C.胆道蛔虫病
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.结石性胆囊炎

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

5、单项选择题  以下关于腹腔内脏器官神经支配的说法不正确的是（）。

A.腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配
B.内脏大神经起自脊髓胸4～10节段，终止于腹腔动脉根部的腹腔节
C.腰交感干由4～5对腰节组成，左右交感干之间以横的交通支相连
D.迷走神经后干的腹腔支参与肝丛、胃丛、脾丛、胰丛、肾丛及肠系膜上下丛的组成
E.肝胆手术椎管内麻醉阻滞内脏神经交感神经支时迷走神经支也被阻滞

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  肠梗阻的基础疗法，以下哪项不正确（）。

A.无论是否进行手术，均需采用
B.胃肠减压是治疗肠梗阻的重要手段之一
C.纠正水电解质、酸碱失衡是重要措施
D.同时需防治感染和中毒
E.M-A管为常规使用

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本题答案：E
本题解析：基础疗法即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。包括：①胃肠减压；②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；③防治感染和中毒；④镇静剂、解痉剂等一般对症治疗。

7、单项选择题  老年男性，突然呕吐新鲜血液1000ml急诊入院。近一年来常有上腹部不适，血压85/60mmHg，巩膜轻度黄染，考虑出血部位为（）。

A.胃十二指肠溃疡
B.应激性溃疡
C.胆道肿瘤
D.肝癌内出血
E.门静脉高压症

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本题答案：E
本题解析：根据患者年龄特点，呕血量大，巩膜轻度黄染，应考虑患者为肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血可能。

8、单项选择题  以下关于急性化脓性胆管炎的治疗，不正确的是（）。

A.治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流
B.非手术治疗既是治疗手段，又可作为手术前准备
C.紧急胆管减压引流使胆道压力降低，中止胆汁或细菌向血液反流，阻断病情的恶化
D.胆道减压主要为抢救患者生命，方法力求简单有效，有胆总管切开减压、T管引流、ENBD、PTCD
E.所有患者经保守治疗情况稳定后，应马上进行手术治疗

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本题答案：E
本题解析：患者在一般情况稳定后，可在1～3月内安排彻底手术。

9、单项选择题  最应采取急诊手术治疗的情况是（）。

A.盆腔感染所致的腹膜炎
B.败血症继发腹膜炎
C.阑尾穿孔后，阑尾周围脓肿形成
D.急性胆囊炎，所致限局性腹膜炎
E.急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，病因仍难以肯定，以下哪项处理最合适（）。

A.剖腹探查
B.大剂量抗生素
C.禁食、胃肠减压
D.补液、纠正酸碱平衡紊乱
E.解痉、止痛

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本题答案：A
本题解析：非手术治疗：病情较轻，或病程较长超过24小时且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。包括：①体位取半卧位；②禁食、胃肠减压；③纠正水、电解质紊乱；④抗生素；⑤补充热量和营养支持；⑥镇静、止痛、吸氧。手术治疗：绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。①非手术治疗无效者；②腹腔内原发病严重者；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

11、单项选择题  因胃溃疡行胃大部切除术，毕Ⅱ式吻合，术后4天进食后腹胀，吐胆汁不含食物，钡餐示可通过吻合口无梗阻，最可能的并发症是（）。

A.胃大部切除术后并发残胃无力
B.胃大部切除术后并发吻合口梗阻
C.胃大部切除术后并发近端空肠综合征
D.胃大部切除术后并发远端空肠梗阻
E.胃大部切除术后并发近端空肠段逆流

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  最常见的上消化道出血的原因是（）。

A.门脉高压症
B.胆道疾病
C.胃十二指肠溃疡
D.出血性胃炎
E.胃癌出血

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本题答案：C
本题解析：上消化道大出血的病因，在不同的国家，甚至同一国家的不同地区报道都有差异。根据国内资料，引起上消化道大出血有下列5种常见的病因：①胃十二指肠溃疡；②门静脉高压症；③出血性胃炎；④胃癌；⑤胆道出血。

13、单项选择题  继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染，最常见的是（）。

A.大肠埃希菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.混合感染

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本题答案：E
本题解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为主；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。

14、单项选择题  上消化道出血的鉴别诊断中，以呕血为主，还是以便血为主，主要取决于（）。

A.出血部位
B.出血速度
C.出血量
D.出血速度+出血量
E.个人胃肠道反应差异

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本题答案：D
本题解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。如果出血急、量多，则既有呕血，也有便血，且呕血多为鲜血，便血也相当鲜红。反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血；由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，呕血多呈棕褐色，便血多呈柏油样或紫黑色。但是，不同部位的出血仍具有其特点，据此对诊断出血原因和明确手术部位有很大帮助。

15、单项选择题  

急性胰腺炎患者，男，体重50kg，既往有肝炎史。3个月前检查发现转氨酶250IU，脑磷脂絮状试验（++），麝香草酚浊度试验12U，急诊入院。测非蛋白氮40mg%，CO2结合力28%，BE-12mmol／L。为纠正酸中毒应补充的液体是（）。

A.5%碳酸氢钠溶液600～800ml
B.5%碳酸氢钠溶液250～300ml
C.5%碳酸氢钠溶液100～150ml
D.11.2%乳酸钠溶液150～200ml
E.11.2%乳酸钠溶液75～100ml

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  急性腹膜炎的治疗，以下说法不正确的是（）。

A.病程超过24小时、腹部体征已减轻的患者可行非手术治疗
B.循环系统不稳定患者应用血管活性药物首选多巴胺
C.首选氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑（或克林霉素），并根据细菌培养及药敏结果指导用药
D.全身麻醉、硬膜外麻醉和局部麻醉都可选用
E.坏死病灶、组织未能彻底清除、预防胃肠道穿孔修补术后渗漏、手术部位有较多渗液或渗血、已形成局限性脓肿者需放腹腔引流管

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本题答案：C
本题解析：继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌（拟杆菌为主）。在选择抗生素时，应考虑致病菌的种类。第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。经大组病例观察发现，2g剂量的第三代头孢菌素在腹腔内的浓度足以对抗所测试的10478株大肠埃希菌。过去较为常用的氨苄西林、氨基糖苷类和甲硝唑（或克林霉素）三联用药方案，现在已很少应用。因为氨基糖苷类药有肾毒性，在腹腔感染的低pH环境中效果不大。过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素治疗大肠埃希菌的效果可能更好。

17、单项选择题  患者男，26岁。饱餐后2小时突发持续性上腹剧痛，很快扩散。查体：腹部有压痛，板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音消失。X线检查膈下新月形气体影。最可能的诊断是（）。

A.急性胰腺炎
B.绞窄性肠梗阻，肠坏死穿孔
C.十二指肠溃疡穿孔
D.急性阑尾穿孔
E.急性胆囊炎

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  患者男，42岁。胃大部分切除术术后第四天，未排气，腹胀逐渐加重，恶心。查体：一般状态可，全腹压痛无反跳痛，未闻及肠鸣音。可能的诊断是（）。

A.机械性肠梗阻
B.肠麻痹
C.腹水症
D.低钾
E.吻合口瘘

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

19、单项选择题  患者男，32岁。近3天解柏油样便，2～3次／天；以往常有反酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，剑下偏右腹压痛，最可能的诊断是（）。

A.肝硬化并胃底静脉曲张出血
B.胃癌并出血
C.溃疡病并出血
D.胃炎并出血
E.胆石症并出血

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  患者男，46岁。有肝硬化腹水病史，近6天反复呕血、黑便。昨日起白天嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清。查体：巩膜轻度黄染，两手平举腕下垂时，掌腕阵发性震颤。最可能诊断是（）。

A.肝性脑病
B.失血性休克
C.失血性贫血
D.氮质血症
E.电解质紊乱

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

21、单项选择题  男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能轻度受损，应选择哪种术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小（）。

A.脾肾静脉分流术
B.肠系膜上静脉一下腔静脉分流术
C.门腔静脉分流术
D.脾切除术
E.脾切除、贲门周围血管离断术

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本题答案：E
本题解析：断流手术术式多样，脾切除加贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。这一术式还适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能差（ChildC级）、既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的患者。

22、单项选择题  胃十二指肠溃疡因所在的位置和血管关系密切，故最易引起大出血的部位是（）。

A.胃贲门 部溃疡
B.幽门部溃疡
C.十二指肠球部后壁溃疡
D.胃浅表性溃疡
E.胃多发性溃疡

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  急性胰腺炎非手术治疗方法，以下哪项是不正确的（）。

A.控制饮食，胃肠减压
B.补液，维持水电解质平衡
C.应用抗生素
D.静点抑肽酶
E.注射吗啡止痛

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本题答案：E
本题解析：非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。包括：①禁食、胃肠减压；②补液、防治休克；③镇痛解痉：诊断明确可给予止痛药，同时给予解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；④抑制胰腺分泌；⑤营养支持；⑥抗生素的应用；⑦中药治疗。

24、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的诱因是（）。

A.胆石或蛔虫阻塞胆管
B.肿瘤阻塞胆管
C.胆管瘢痕狭窄
D.急性胆囊炎的脓液逆流入胆管
E.肠内容物逆流入胆管

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本题答案：A
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。

25、单项选择题  关于肝外胆管结石的临床表现，正确的是（）。

A.以腹痛、黄疸、发热及腹部包块等为主要表现
B.主要症状为突发剑突下钻顶样绞痛，伴右肩放射痛，疼痛可突然停止，发作无规律
C.可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为夏科三联症
D.出现夏科三联症，当感染进一步加重则出现感染性休克及神志改变
E.无痛性黄疸，包块陶土样便、深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染及瘙痒

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

26、单项选择题  

日本钢铁业从第二次世界大战后到80年代，取得了巨大的发展。钢产量由1950年的500万吨，增至1980年的15000万吨。长期以来，美国的钢铁厂家一直以其高劳动生产率闻名于世，随着日本钢铁产业的崛起，美国受到了极大的冲击。不过直到60年代中期，美国仍领先于日本。当时，美国钢铁企业每万人小时平均产钢7吨，而日本只有5吨，但是此后10年日本钢铁企业的劳动生产率为每万人小时产钢9吨，而美国只有8吨。
钢铁企业职工工资增长率，日本比美国高出2.5倍，但是每吨钢成本的工资含量日本为45美元，低于美国的47美元。美国的钢铁厂家从60年代初期就受到日本方面越来越大的威胁。日本人通过自己的努力使本国钢铁厂家的竞争能力胜过美国，日产钢铁源源不断地出口到美国，对美国钢铁企业产生了巨大的冲击，在美国钢铁企业的压力下美国政府不得不出面控制对日本钢铁的进口。
日本钢铁企业的竞争优势源自何处?有人从以下方面进行了分析：
一是低工资优势。日本钢铁企业在第二次世界大战后到70年代初一直拥有相对于美国的低工资优势，特别是第二次世界大战后一段时间，日元暴跌，日本职工工资平均为美国的四分之一。日本钢铁企业充分认识到并利用这一优势，注意扩大生产规模降低成本，提高了产品在世界市场上的竞争能力。
二是在全球范围选择进口廉价原材料。日本虽是资源贫乏的国家，但在70年代初，能源危机之前，原材料价格便宜，日本企业可以在全球范围选择进口优质而价廉的矿石、煤炭、石油等原材料，并建成了世界最大的海底仓库。
以上两个原因是否充分解释了日本钢铁企业的崛起了呢?
70年代以来，日本企业原有的一些优势实际已经丢失或减弱。从1957年到1975年，日本钢铁企业单位劳动时间的工资费用提高了8倍，而同时期美国仅提高了2倍，战后以廉价劳动力为武器而取得竞争优势的日本钢铁企业，原来的“武器”越来越不顶用了。为了维持日本钢铁企业的成长，只要有可以降低成本的机会，日本企业从来不放过。举例来说，50年代末，美国和日本均相继建成了一批容积为2000立方米的高炉。10年以后，日本相继建成了一大批容积超过5000立方米的超大型高炉，而美国新建的高炉没有一座超过4000立方米，且数量也不多。
1982年，日本的高炉600超过2000立方米，而美国超过2000立方米的高炉不足10%。从1951年到1970年20年间，日本钢铁界建成了12个从炼铁到炼钢流水作业的钢铁厂，所建成的钢厂在当时均是世界上规模最大的。美国在1951年后仅建成了两个从炼铁到炼钢流水作业的钢铁厂，不仅数量少而且规模也小。美国新建的两家连续作业钢铁厂所生产的粗钢，仅占美国全年粗钢总产量的5%。而日本新建的12家连续作业钢铁厂所生产的粗钢，占日本全年粗钢总产量的75%以上。日本钢铁企业降低成本的再一个途径是尽可能地采用先进技术。如在生产工艺技术方面采用了纯氧顶吹技术、连续浇铸技术，在管理方面则广泛地应用计算机提高工作效率，这两方面的技术都带来了大量的成本节约。
合理的生产布局是日本钢铁企业获得低成本优势的又一源泉。日本考虑到原料进口和产品出口的特点，厂址选择倾向于靠近海港，不少工厂都建在海港内，以降低运输成本。例如，日本钢管公司建设的世界上最大的钢铁厂——扇岛钢铁厂，即是建在人工造的小岛上。该小岛系从1971年开始填海而成。
石油危机之前，日本炼钢投人的主要能源是石油。石油价格成倍上涨后，日本钢铁企业立即着手改变能源技术结构，用煤炭代替石油并与采用新技术实现企业的技术改造相结合，从1974年 到1980年，日本国内所有钢铁企业，全部实现用煤炭代替石油。日本企业为此花费了大量投资，但同时却建成了占全国生产能力80%的节能型连续浇铸系统。日本的炼钢能耗比欧美国家都低。
日本的钢铁企业在顺应环境的变化和不断提高企业和竞争能力方面，不愧作为日本和世界企业的典范。但是，由于全球性钢铁需求的下降，全球经济结构的变化，加上兴起的发展中国家也拥有先进的技术和廉价劳动力的优势，日本的钢铁企业也不可避免地面临了严峻的挑战。为对此作出反应，日本的川崎制铁公司、于1986年6月设立了“川崎技术研究”部门，从事新事业开发。该部门的方针为“制敌抢先”，只要能抢在其他企业之前上市的商品，都可能成为开发对象。川崎公司时常利用进习、研修方式改变干部的观点，强化其应变能力，如1984年的研修论题就是：“世界钢铁业的兴衰与公司的应对之策”。
根据上述情况，请回答下列问题：

A.劳动密集型
B.资本密集型
C.知识密集型
D.高新技术型

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本题答案：B
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27、单项选择题  门静脉高压症大出血时不易自然止血的原因，以下说法不正确的是（）。

A.脾亢导致血小板减少
B.门静脉高压症患者血液黏稠度低
C.肝功能受损导致凝血功能差
D.曲张的食管静脉位于变薄的黏膜下，缺乏软组织保护
E.高压的食管曲张静脉易反复受到进食的机械性刺激

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本题答案：B
本题解析：不能单一解释为血液黏滞度低，还应考虑由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。

28、单项选择题  急性全胰腺炎症主要临床表现是（）。

A.频繁呕吐
B.一般情况差
C.上腹部剧痛，并向腰部放射
D.腹胀和肠鸣音减弱
E.腹部压痛

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本题答案：C
本题解析：由于病变程度不同，胰腺炎临床表现有很大差异：①腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，剧烈，多位于左上腹向左肩及左腰背部放射，病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射；②腹胀；③恶心、呕吐，呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解；④腹膜炎体征：压痛、肌紧张和反跳痛、移动性浊音多为阳性、肠鸣音减弱或消失；⑤合并胆道感染常伴有寒战、高热、黄疸。

29、单项选 择题  患者男，47岁。2小时前无明显诱因黑便一次，随即呕血约1000ml；感头昏、心慌，曾一过性晕厥。体检： 脉搏124次／分，血压75/60mmHg，腹平软，肠鸣音活跃。此时最紧急的首要抢救措施是（）。

A.紧急胃镜检查以明确诊断
B.头低位和吸氧
C.立即口服去甲肾上腺素盐水
D.积极补充血容量
E.立即输入酚磺乙胺等止血药物

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本题答案：D
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30、单项选择题  男性，67岁。夜间尿频半年余，排尿困难2个月。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，残余尿量120ml。 最可能的诊断是（）。

A.神经源性膀胱
B.膀胱过度活动症
C.前列腺增生
D.膀胱肿瘤
E.尿道狭窄

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本题答案：C
本题解析：暂无解析