1、单项选择题  男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。 并发MODS的可能机制中，哪项除外（） 91eXaM.org

A.全身炎症反应或脓毒症
B.免疫功能紊乱
C.内分泌功能紊乱
D.凝血功能紊乱
E.肠道内毒素／细菌转移

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  以下关于MODS的诊断要点，错误的是（） 来源:91考试网 www.91exAm.org

A.存在MODS的基础病因
B.继发受损器官可在远隔原发损伤部位
C.出现两个或两个以上的急性器官功能障碍
D.机体原有器官功能基本健康
E.功能损害多不可逆

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本题答案：E
本题解析：MODS的诊断要点包括存在MODS的基础病因，出现两个或两个以上的急性器官功能障碍，继发受损器官可在远隔原发损伤部位，致病因素与发生MODS有一定时间间隔，可呈序贯性器官受损，机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性。因此，E是错误的。

3、单项选择题  以下关于Sepsis临床特征的描述，错误的是（）

A.一定有明确的感染灶
B.通常表现为高排低阻的高动力型循环
C.中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常
D.高代谢，同时能量利用途径异常
E.具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险

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本题答案：A
本题解析：Sepsis通常有明确或高度可疑感染的证据，但即使尸检，仍有高达1/3的病例没有明确感染灶发现，因此A不正确，其余选项均正确。

4、单项选择题  男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×10/L；腹平片示膈下游离气体。 通过抗感染和抗休克治疗，患者血压仍未稳定，拟给予激素治疗，首选（）

A.氢化可的松
B.甲泼尼龙
C.地塞米松
D.泼尼松
E.以上均可以

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

5、单项选择题  男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×10/L；腹平片示膈下游离气体。 患者目前存在的临床病理状态，最佳的描述是（）

A.肠穿孔并SIRS
B.肠穿孔并脓毒症
C.急性腹膜炎并低血压
D.肠穿孔并脓毒性休克
E.急性腹膜炎并脓毒性休克

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  以下描述，正确的是（）

A.全身炎症反应的形成是多因素参与的
B.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害
C.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者
D.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧
E.以上均正确

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本题答案：E
本题解析：ABCD描述均正确，故答案为E。

7、单项选择题  以下哪种疾病会诱发MODS（）

A.脓毒症
B.心源性休克
C.心肺脑复苏
D.烧伤
E.以上都是

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本题答案：E
本题解析：MODS的发病基础是全身炎症反应，可以由严重感染引起，也可由创伤、休克、心肺脑复苏等非感染性疾病诱发。因此，E为正确答案。

8、单项选择题   以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化（）

A.肺纤维化
B.肺水肿
C.肺不张
D.肺出血
E.肺透明膜形成

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本题答案：A
本题解析：MODS时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程，因此选A。

9、单项选择题  以下关于MODS的描述，错误的是（）

A.常继发于严重创伤或感染等打击后
B.两个或两个以上器官受累
C.其发病基础是全身炎症反应
D.是直接相关器官的序贯衰竭
E.及时有效处理，可逆转

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本题答案：D
本题解析：MODS是继发于严重创伤或感染等打击后，两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远距离器官同时或序贯性发生功能障碍，其发病基础是全身炎症反应，如果得到及时有效处理，可逆转，因此D错误。

10、单项选择题  

男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×10⁹/L；腹平片示膈下游离气体。

A.早期液体复苏
B.4小时内开始广谱抗生素治疗
C.应用血管活性药物
D.积极血糖控制
E.尽早外科手术治疗

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  以下哪项为脓毒症（Sepsis）的发病机制（）

A.免疫抑制
B.促炎细胞因子
C.凝血紊乱
D.内分泌紊乱
E.以上都是

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本题答案：E
本题解析：脓毒症（Sepsis）确切的发病机制目前尚不清楚，目前一般认为是由难以控制的感染导致的机体免疫炎症反应紊乱，包括大量促炎细胞因子，免疫抑制，以及神经、内分泌、凝血系统的功能紊乱，因此E为正确答案。

12、单项选择题  男性，47岁，因大面积烧伤入院。入院后出现高热，进一步完善相关检查，以下检查结果，哪项不支持脓毒症诊断（）

A.体温39℃
B.白细胞8×109/L
C.PaO2/FiO2180
D.血小板减少70×10/L
E.C反应蛋白197mg/L

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本题答案：B
本题解析：Sepsis时全身炎症反应指标血白细胞>12×109/L，<4×109/L，或幼稚型细胞>10%，故B项不符合，其余均正确。

13、单项选择题  男性，61岁，因"弥漫性腹痛1天，高热5小时"入院，既往有胃溃疡病史。体检：体温39.6℃，脉搏118/分钟，呼吸30/分钟，血压78/51mmHg，意识模糊，查体：全腹压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界消失。血常规检查：白细胞21×10/L；腹平片示膈下游离气体。 脓毒症"集束化治疗"不包括以下哪项（）

A.早期血清乳酸水平测定
B.抗生素使用前留取病原学标本
C.早期高通量血滤治疗
D.1～2小时放置中心静脉导管
E.积极血糖控制

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生哪个器官衰竭（）

A.肺
B.肝
C.肾
D.胃肠道
E.免疫防御系统

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本题答案：D
本题解析：1.在MODS中发生率最高的是肺衰竭，故选A。2.MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生胃肠衰竭，故选D。3.MODS病人发生菌血症和败血症，表明有免疫防御系统功能衰竭，故选E。4.胃肠道损害被认为是MODS形成的一个发源地，故选D。5.在MODS病情转归中起关键作用的脏器是肾，故选C。

15、单项选择题  男性，76岁，因"心肺复苏术后1天"入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的（）

A.致病因素与发生MODS有一定时间间隔
B.病死率高
C.肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭
D.凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS
E.功能损害是可逆的

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本题答案：D
本题解析：MODS是继发于严重创伤或感染等打击后，两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远距离器官同时或序贯性发生功能障碍，其前提是继发于严重创伤或感染等打击后，通过SIRS而引起者。因此，D为错误选项。

16、单项选择题  以下哪项为MODS发病机制（）

A.细胞凋亡
B.内皮细胞功能受损
C.细胞病性缺氧
D.DIC
E.以上都是

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本题答案：E
本题解析：MODS确切的发病机制目前尚不清楚，近年来相关领域的研究发现，可能涉及细胞凋亡、内皮细胞功能受损、细胞病性缺氧、DIC、免疫麻痹、促炎／抗炎失衡等，因此E为正确答案。

17、单项选择题  以下哪项Marshall评分标准中未涉及（）

A.呼吸系统（PaO2/FiO2）
B.肾（血清肌酐）
C.肝（血清胆红素）
D.肠道（肠鸣音）
E.血液系统（血小板计数）

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本题答案：D
本题解析：Marshall评分标准中主要包括：呼吸系统（PaO2/FiO2）；肾（血清肌酐）、肝（血清胆红素）、心血管系统（PAHR）、血液系统（血小板计数）和神经系统（Glasgow评分）；肠道（肠鸣音）没有包含在内，因此答案为D。

18、单项选择题  感染或非感染引起的全身炎症反应（）

A.全身炎症反应综合征
B.混合性拮抗反应综合征
C.代偿性抗炎反应综合征
D.多器官功能障碍综合征
E.脓毒症休克

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本题答案：A
本题解析：1.全身炎症反应综合征是指感染或非感染引起的全身炎症反应，具体表现为：①体温>38℃或<36℃；②外周血白细胞计数12×109/L或未成熟细胞>10%；③呼吸频率>20/分钟；④心率（或脉率）>90/分钟。具备2项或2项以上的临床表现者，称为SIRS。2.代偿性抗炎反应综合征指的是感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性增加的内源性抗炎反应。3.混合性拮抗反应综合征指的是感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理状态。4.脓毒症休克指的是脓毒症液体复苏后仍持续低血压，伴有低灌注状态或器官功能障碍。5.多器官功能障碍综合征指的是感染引起的全身炎症反应，伴出现序贯性的两个或两个以上急性器官功能障碍或衰竭。

19、单项选择题  男性，73岁，因"高热、咳嗽、咳痰3天"入院。入院后查体温39.8℃，白细胞18×109／L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是（）

A.糖利用增加
B.蛋白消耗增加
C.对自身蛋白的分解增加
D.对外源性补充利用差
E.自噬代谢

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本题答案：A
本题解析：Sepsis时机体处于强制性的高代谢，同时能量利用途径异常，糖利用下降，蛋白消耗增加，且主要来自对自身蛋白的分解，而对外源性补充利用差，故被称为"自噬代谢"。因此A错误。

20、单项选择题  哪个器官损害被认为是MODS形成的一个发源地（）

A.肺
B.肝
C.肾
D.胃肠道
E.免疫防御系统

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本题答案：D
本题解析：1.在MODS中发生率最高的是肺衰竭，故选A。2.MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生胃肠衰竭，故选D。3.MODS病人发生菌血症和败血症，表明有免疫防御系统功能衰竭，故选E。4.胃肠道损害被认为是MODS形成的一个发源地，故选D。5.在MODS病情转归中起关键作用的脏器是肾，故选C。

21、单项选择题  以下哪个部位感染会导致脓毒症（）

A.肺部感染
B.颅内感染
C.血源性感染
D.泌尿系感染
E.以上都是

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本题答案：E
本题解析：机体任何部位的感染都可能导致全身炎症反应（SIRS），这种由感染引起的SIRS称为脓毒症（Sepsis），因此答案为E。

22、单项选择题  在MODS病情转归中起关键作用的脏器是（）

A.肺
B.肝
C.肾
D.胃肠道
E.免疫防御系统

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本题答案：C
本题解析：1.在MODS中发生率最高的是肺衰竭，故选A。2.MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生胃肠衰竭，故选D。3.MODS病人发生菌血症和败血症，表明有免疫防御系统功能衰竭，故选E。4.胃肠道损害被认为是MODS形成的一个发源地，故选D。5.在MODS病情转归中起关键作用的脏器是肾，故选C。

23、单项选择题  男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L 91exam.org。 脓毒症休克的表现中，不正确的是（）

A.存在明确的感染
B.呼吸抑制
C.收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg
D.出现SIRS
E.血乳酸水平升高

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  男性，72岁，因"发热、腹泻2天，无尿1天"入院。入院后查体温38.8℃，白细胞17×109/L，心率110/分钟，血压80/42mmHg，诊断为Sepsis，治疗措施错误的是（）

A.早期液体复苏
来源:91考试 网B.1小时内开始广谱抗生素治疗
C.应用血管活性药物提高组织器官的灌注压
D.大量糖皮质激素冲击治疗
E.积极控制血糖

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本题答案：D
本题解析：Sepsis的治疗包括早期液体复苏，尽早开始广谱抗生素治疗，应用血管活性药物提高组织器官的灌注压，糖皮质激素应用以及积极控制血糖等；其中糖皮质激素应用于严重脓毒症或脓毒症休克患者，可选用氢化可的松，每日氢化可的松用量不大于300mg，而不能使用大量糖皮质激素冲击治疗，因此D选项错误。

25、单项选择题  以下关于"PIRO"系统的描述，错误的是（）

A.P为易感因素
B.I为病前基础状态
C.R为炎症反应
D.O为脏器功能受损的依据
E.是脓毒症"分阶段诊断系统"

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本题答案：B
本题解析："PIRO"系统指的是：P为易感因素，I为侵袭因素，R为炎症反应，0为脏器功能受损的依据，因此B项描述错误。

26、单项选择题  男性，44岁，因车祸致多发伤入院。入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。为预防MODS，以下措施来源:91考试网 91exam.org错误的是（）

A.及时充分液体复苏
B.合理应用抗菌药物
C.早期清创，充分引流
D.建立完善监测手段
E.首选肠外营养

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  由致病微生物所引起的全身炎症反应综合征是（）

A.SIRS
B.脓毒症
C.严重脓毒症
D.脓毒症休克
E.MODS

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本题答案：B
本题解析：1.脓毒症为由致病微生物所引起的全身炎症反应综合征。2.出现两种或两种以上的下列表现：①体温>38℃或<36℃；②心率>90/分钟；③呼吸频率>20/分钟或PaC0，<32mmHg；④血白细胞>12×109/L，<4×109/L，或幼稚型细胞>10%，认为有全身炎症反应综合征的存在。3.脓毒症休克指的是脓毒症液体复苏后仍持续低血压，伴有低灌注状态或器官功能障碍。4.严重的创伤、感染等急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭为多器官功能障碍综合征（MODS）。5.严重脓毒症指的是全身性感染伴有器官功能障碍，组织低灌注或低血压。

28、单项选择题  在MODS中受累频度最高的是（）

A.肺
B.肝
C.肾
D.胃肠道
E.免疫防御系统

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本题答案：A
本题解析：1.在MODS中发生率最高的是肺衰竭，故选A。2.MODS病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡，表明已发生胃肠衰竭，故选D。3.MODS病人发生菌血症和败血症，表明有免疫防御系统功能衰竭，故选E。4.胃肠道损害被认为是MODS形成的一个发源地，故选D。5.在MODS病情转归中起关键作用的脏器是肾，故选C。

29、单项选择题  女性，78岁，因重症吸入性肺炎、呼吸衰竭入院。入院第2天，患者先后出现肾衰竭、肝衰竭、凝血异常等，拟诊断MODS，以下关于MODS诊断错误的是（）

A.基础病因是重症感染
B.存在肺、肾、肝、凝血等器官功能障碍
C.肾是首发受损器官
D.功能损害是可逆的
E.肝、凝血系统为继发受损器官

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本题答案：C
本题解析：根据该患者情况，MODS诊断明确，基础病因是重症感染，原发损伤部位为肺，肾、肝、凝血系统均为继发受损器官，因此C是错误的。

30、单项选择题  以下关于MODS的描述，错误的是（）

A.致病因素与发生MODS有一定时间间隔
B.治愈后后往往遗留部分器官功能障碍
C.功能损害是可逆的
D.各器官发生频度以肺最多见
E.肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭

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本题答案：B
本题解析：MODS的功能损害是可逆的，发病机制阻断、及时救治器官功能可恢复，一旦治愈，不会遗留功能障碍。因此，B为错误选项。