姓   名

性   别

出生年月

（  岁）

近期免冠彩色二寸照片

民   族

入党时间

健康状况

毕业时间

毕业院校

所学专业

学  历

学  位

担任学生干部职务及时间

身份证号

联系电话

报考的县（市、区）

家庭地址

个人爱好

及 特 长

高考生源地

简

历

起止时间    毕业学校（或工作单位）     专业（或工作职务）

个

人

表

现

家庭成员

及 主 要

社会关系

姓名     关系    年龄    工作单位及职务

主要奖惩情况

 院（系）

推荐意见

及推荐理由

院（系）党组织主要负责人签字：             （盖章）

                                        年    月   日                     

校党委推荐意见及推荐理由

校党委组织部长签字：

校党委主要领导签字：                     党委（盖章）

                                     年   月   日