姓    名

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本人承诺

本报名表所填写的信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。

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年    月    日

报考单位及职位

职位代码

资格审查

意    见

                                                审查人（签名）：

                     年    月    日

姓 名

性 别

出生年月

（   岁）

照片

民 族

籍 贯

出生地

政 治

面 貌

入党(团)时 间

健康状况

任村干部

时 间

现任职务

任现职

时  间

身份证号码

联系电话

照片

学 历

学 位

全日制教  育

毕业院校系及专业

在  职

教  育

毕业院校系及专业

报考省辖市及职位

职位代码

学习及工作简历

奖惩情况

及社会关系

家庭主要成员

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位及职务

本人承诺

本报名表所填写的信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。

报名人（签名）：

年 月 日

资    格    审    查     意    见

村党支部书记签字：                      （村党支部盖章）

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