姓  名

性别

民族

免冠彩色

照片

（1吋）

出生年月（ 岁）

入党时间

籍  贯

生源地

学  历

学  位

毕业院校及专业

考生类别

服务地所在市（州）

身份证号

联系电话

个人简历

何年何月至何年何月担任何主要学生干部（或学生社团负责人）

何年何月至何年何月在何地从事何服务基层项目

从事服务基层项目期间各年度考核情况

奖惩情况

家庭主要成员及重要社会关系

称 谓

姓 名

年龄

政治面貌

工作单位及职务

高校院(系)或“服务基层项目人员”服务地所在县（市、区）项目主管部门意见

（盖章）

年  月  日   

高校党委组织部（就业主管部门）或“服务基层项目人员”服务地所在县（市、区）委组织部意见

                            （盖章）     

年  月  日   

市（州）委组织部资格审查意见

                            （盖章）    

年  月  日