象山县教育局：

本人因                            原因，不能由自己参加2014年象山县公开招聘教师报名。特委托                 同志（性别：    ；工作单位：                               ；身份证号码：                           ）代为报名。

委托事项和权限：代为填写《象山县公开招聘教师报名表》，代为诚信承诺签名，代为提交由招考公告规定的所需资料。如出现填写的内容或提交的资料不真实的情况，所造成的一切后果由委托人承担。

委托人（签名）：

受委托人（签名）：

2014年   月   日

                  象山县教育局

2013年1月22日