家庭成员及重要社会

关系

称  谓

姓  名

出  生

日  期

政  治

面  貌

工作单位及职务

诚信承诺 

意    见

本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件均真实、有效。若有虚假，责任自负。                                  

考生签名：        

年   月   日

资格审查意见

审查人签名：

（盖章）

                                           年   月   日