毕业院校系、专业

教师资格证编号、取得时间

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是否服从安排

（从读初中开始填写）

个 人 简 历

奖惩情况

（近五年）

所在学校

意   见

     （盖 章）     年     月     日

当地教育行政部门[县（市、区）]意见

（盖 章）     年     月     日

    诚信承诺书

我已仔细阅读《2015年玉林市玉东新区石棠小学、泉塘小学公开遴选教师公告》，理解其内容，符合报名条件。我郑重承诺：本人所提供的个人信息、报名表所填内容等均真实、准确、有效，并自觉遵守选调工作的各项规定，诚实守信，严守纪律，认真履行报考人员义务。对因提供有关信息不实，不符合政策规定，或违反有关纪律规定所造成的后果，本人自愿承担一切责任。

                                            本人签名：                      年      月     日

加  分

                               本人确认签名：                  年      月     日

审核意见

 审核人签名：                                                  年      月     日