核心期刊工作相关论文发表情况

工作相关奖惩情况

如有，请注明时间、奖励或称号、奖励级别(公司系统、市级、行业协会、省部级、国家级)

自我评价及说明

主要家庭成员

关系

姓名

出生日期

政治面貌

工作单位及职务

妻子/丈夫

儿子/女儿

父亲

母亲

个人有关事项说明

1.本人配偶是否已移居国（境）外；或没有配偶，子女是否已移居国（境）外    ¨是    ¨否

2.本人子女是否已与外国人、港澳或台湾居民通婚                            ¨是    ¨否

3.本人是否在外兼职                                                      ¨是    ¨否

4.本人、配偶是否在外经商办企业                                          ¨是    ¨否

5.本人、配偶、子女及其配偶是否正在被司法机关追究刑事责任                ¨是    ¨否

（若存在上述情况，请做出说明；以上信息截至2017年11月31日）

其他需说明事项

说明：

1.表中时间采用如下格式：XXXX年XX月-XXXX年XX月。

2.本人承诺以上信息真实，如有虚假不实，由本人承担履历造假的一切后果。

本人签名：                      日期：