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历

近三年

奖惩情况

年度考核结果

2011年

2012年

2013年

主
要
家
庭
成
员
及
社
会
关
系

称 谓

姓  名

年  龄

政治面貌

工作单位及职务

考生承诺　

本人郑重承诺：本表填写信息及所提供报名材料均属实，如有弄虚作假、遗漏、错误，责任自负。

                                 报名人（签字）：

                                         年   月   日 

所在单位意见

年   月  日

主管部门意见

年   月  日

公开遴选办公室审核意见

年    月    日