本人情况

配偶情况

姓名：                    性别：

姓名：                     性别：

出生日期：            年      月     日

出生日期：            年      月     日

身份证号：

身份证号：

工作单位：

工作单位：

婚姻状况：

婚姻状况：

初婚日期：

初婚日期：

户籍所在地：        省        市（县、区）

户籍所在地：        省       市（县、区）

户籍类别：

户籍类别：

离婚时间：

离婚时间：

办理单位：

办理单位：

再婚时间：

再婚时间：

发证机关：

发证机关：

子女

情况

姓名

性别

身份证号

是否独生子女

领独生子女证时间

子女归属人姓名

现节育措施

落实措施时间

有无违反计划

生育规定情况

调出单位（或户籍所在地居委会）意  见

拟引进人员目前    婚，生育

    名子女（数字大写），当前女方（是/否）怀孕，怀孕    月，

     (有/无)违反计划生育政策，情况属实。 

经办人：

联系电话：

    年      月     日

户籍所在地乡（镇）、街道计生部门意见

拟引进人员目前    婚，生育    名子女（数字大写），当前女方（是/否）怀孕，怀孕    月，

     （有/无)违反计划生育政策，情况属实。

经办人：

联系电话：

   年      月     日

拟入户地

           省            市              区                      街道

备注