2014年宜阳县部分事业单位公开招聘工作工作人员体检表

体检号

年龄

性别

婚否

民族

近期免冠一寸照片

身份证号

住址

电话

既往病史（本人如实填写）

五    官   科

裸眼视力

右

矫正视力

右

辨色力

签名：

左

左

听  力

左耳          米

右耳             米

签名：

鼻

嗅 觉

鼻及鼻窦

面 部

咽 喉

口腔唇腭

齿

其  他

外     科

身  高

           公分

体  重

          公斤

签名：

淋  巴

脊  柱

四  肢

关  节

皮  肤

颈  部

其  他

心电图

签名：

胸部透视

签名：

内      科

发育情况

签名

血 压

                                    mmHg

心脏及血管

呼吸系统

神经及精神

腹部器官

其  他

化验检查

肝功能

肾功能

血常规

签名

空腹血糖

HIV抗体检测

TPHA

体检结论

主检医师签字：                                      年    月   日

体检医院意见

体检医院公章：                                     年    月   日

备  注

说明：1、体检前必须贴有本人免冠1寸彩色近照；

      2、体检表中个人基本资料如实填写齐全；

      3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；

      4、本表考生须A4规格纸张填写正反双面打印。