姓  名

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一

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冠

彩

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出生年月日

籍 贯

政治面貌

入党时间

最高学历

最高学位

身体状况

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出生地

现工作（学习）单位

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起止年月

学历

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就读学校

学位类型

专科

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硕士研究生

硕士

博士研究生

博士

工作经历

获得校级及

以上奖励情况

在校期间担任学生干部情况（须填起止时间）

本人承诺

本人承诺本表所填内容及提交材料真实有效，否则后果自负。

                                     本人签名：