附件3:

劳务派遣人员招聘考生健康申报表

提示：a.考生务必提前申领“杭州健康码”；

b.此表申报时间为现场考试当天；

c.申报人员应如实填报以下内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。

1．姓名：___________________  身份证号：_____________________________

2．性别：□男  □女

3．现居住地址：________________________________________________________

4．考前21天的居住地址（如不够可新增）：

①    月    日至    月    日，居住在                                        

②    月    日至    月    日，居住在                                        

③    月    日至    月    日，居住在                                        

5.目前“健康码”状态：□绿码     □黄码      □红码

6.本人在考前21天内是否有国内疫情中高风险地区旅居史？（注：高风险地区界定，以考生填写此表时的国家通报为准）                       □是     □否

7.本人在考前21天内是否有国（境）外旅居史？            □是     □否

8.本人是否存在以下情况：                                 □是     □否

□新冠肺炎确诊病例        □新冠肺炎疑似病例       □新冠肺炎无症状感染者

□集中隔离期未满的密切接触者           □医学观察期未满的人员  

9.最近21天是否有以下异常情况：

（1）健康码不全是绿码：□是  □否

（2）曾有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等身体不适症状：□是  □否

（3）与境外返杭人员有过接触史：□是  □否

（4）与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例）接触史：□是 □否

本人声明：上述填写内容真实。如有不实，本人愿被取消录用资格并承担一切法律责任。

申报人（签字）：                            手机号：

浙江雷博人力资源开发有限公司淳安分公司

                    2021年10月27日

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