调    查    情   况

就业困难人员认定类型

（单选）

□大龄失业人员（女40周岁 男50周岁□城镇零就业家庭成员□农村零转移就业贫困家庭成员

□扶养未成年子女单亲家庭的失业人员□享受最低生活保障人员□连续失业1年以上其他人员□持有《残疾证》人员         □失去土地人员

现就业

情况

（单选）

□自谋职业□自主创业□灵活就业□单位招用□街道社区服务

家庭生活来源   （多选）

□领低保   □领失业金 □劳动收入 □其他

调查机构（章）

是否办理工商营业执照

工商部门（章）

调查时间

          年     月     日

调查人

帮    扶   记   录

就业情况     （单选）

被帮扶人

就业去向

岗位类别

时   间

就业状况

□自谋职业  □ 自 主创 业□灵活就业  □社区服务  □单位招用  □后勤服务  □ 公岗

年  月  日

□已  □未

年  月  日

□已  □未

享受就业      扶持政策     （多选）

□小额贷款            □定额岗位补贴           □岗位补贴            □社保补贴               □定额社保补贴        □免费技能培训

享受扶持 政策时间

年  月至        年  月

不再享受就业扶持政策原因

□提供2次以上就业机会,不应聘

□“零就业家庭”中家庭成员已有一人稳定就业且家庭收入达到或超过最低生活保障标准

□无法取得联系

□丧失劳动能力

□已办理退休手续（包括提前退休）

□其他