本人情况

配偶情况

姓名：            性别：

姓名：            性别：

身份证号：

身份证号：

工作单位：

工作单位：

婚姻状况：

婚姻状况：

初婚日期：

初婚日期：

户籍所在地：        

户籍所在地：

户籍类别：

户籍类别：

离婚时间：

离婚时间：

办理单位：

办理单位：

子女归属：

子女归属：

再婚时间：

再婚时间：

发证机关：

发证机关：

生育子女数：

生育子女数：

子女

情况

姓名

性别

身份证号

是否独生子女

领取独生子女证时间

现节育措施

有无违反计划

生育规定情况

调出单位（或户籍所在地居委会）意见

盖公章

经办人：

联系电话：

时间：     年     月     日

户籍所在地乡（镇）、街道计生办意见

盖公章

经办人：

联系电话：

时间：     年     月     日

拟入户地

省          市        区        街道

备注