是否参加考研

是否参加公务员考试

大学留级和休学情况

本人教育经历

时间

学校名称

教育程度

证明人

家庭主要成员

关系

姓名

工作单位或地址

职业

政治面貌

有无重大历史问题

    审 查 意 见

 学校安全保卫部门

                                           （ 盖   章 ）

                                                               年    月     日

主要特长

主要奖惩情    况

学 校 意 见

                                          （ 盖   章 ）

                                                               年    月     日

联 系 地 址（学 校）

邮 编

辅导员

姓  名

联 系 地 址（家 庭）

邮 编

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