公务员登记编号：            ；

近三年年度考核结果：                ；

有无违纪违法情况：         ；

工作经历：

所在单位负责人签字：          主管部门负责人签字：      

（单位盖章）                （单位盖章）

年    月    日                  年    月    日

2017年2月21日