姓  名

性  别

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民  族

籍  贯

出生地

毕业时间

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健康

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简

历

奖惩

情况

个人

特长

兴趣

爱好

家庭

主要

成员

及主

要社

会关

系

称 谓

姓 名

年龄

政治面貌

是否有

回避关系

工作单位及职务

单位

或主

管部

门意

见

（盖章）

年  月  日

资格

审查

意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）

年  月  日

备注

本人声明：上述填写内容真实完整。如不属实，本人愿承担一切责任。              

签名：               年    月    日