姓名

性别

民族

出生年月

政治面貌

照片

（上传电子照片）

已取得或2018年7月底前即将取得全日制学历、学位情况

毕业学校

毕业专业

毕业

时间

学历

学位

研究生学历

研究生

本科

学历

婚姻状况

已婚（ ）

未婚（ ）

报考岗位

生源所在地

 省      市     （县、区）

报名号（根据岗位简介表）

报考单位

报考岗位

家庭地址

身份证号

是否取得医师资格情况

是（     ）；  否（     ）   [请在相应“（）”内打“√”]

是否取得住院医师规范化培训合格证

是（     ）；  否（     ）   [请在相应“（）”内打“√”]

 (从高中起填)

 主要学习工作经历

[注意：请如实填写各段经历起止年月、在何单位学习（或任何工作），每段经历时间须前后衔接]

个人特长、爱好

在校期间获得何荣誉或奖励

报考

承诺

本人郑重承诺：

1、真实、准确填报个人有关信息并提供证明、证件等相关材料；

2、服从考试安排，遵守考试纪律，不舞弊或协助他人舞弊。

   对违反以上承诺所造成的后果，本人自愿承担相应责任。

报考人（签名）：                          年    月    日  

联系电话：

注：①考生取得学历学位由高往低填写；②本表报名序号考生不写，通过资格审核后由工作人员填写。

审核人签名：           

201   年   月     日

备注：请保证联系电话号码正确，并保持畅通，便于通知联系。

【是否网上报名：是（  ）     否（  ）  】