填报单位：                                      填表时间：   年   月   日

姓名

性别

出生

年月

照片

单位自聘

工作时间

学历

政治

面貌

执业(从业)

资      格

证号

取得

时间

职称

取得

时间

毕业院校

及 时 间

所学

专业

家庭住址及

联系电话

身份证

号  码

工作简历

何年何月至何年何月

在何单位任何职

竞聘岗位类别

基本医疗类□、公共卫生类□

竞聘具体岗位

是否愿意调剂

愿意(    )                            不愿意(    )

诚信承诺

    本人保证以上所填信息和提供相关材料、证件绝对真实可靠。对因提供有关信息证件不实而违反有关纪律规定所造成的后果，由本人承担责任，并接受相应处理。

 本人签字：

  年    月    日

所在单位

审查意见

       (盖章)：

县招聘办审查意见

         (盖章)：

          年    月    日

           年    月    日

县招聘领导

小组审批意见

　（代章）

年    月    日

    注：1、本表一式三份；2、职称和技术等级证书、执业(从业)资格证书、学历证书复印件附后；3、报名时上交十张1寸近期免冠彩照。