自愿申请补培训时间： 月

申请轮转科室 1 月

申请轮转科室 2 月

申请轮转科室 3 月

…… 月

合计 月

申请人签字：

工作单位意见：

负责人签字：

单位盖章

年 月 日

市州卫计委/湖南中医药大学审核意见：

盖章

年 月 日

注：1、已在省内就业并以单位人身份参加培训的学员由工作单位审核同意后，经市级中医

药行政管理部门向培训基地报送报名资料；

2、未在省内各中医住培基地就业的学员向湖南中医药大学研究生院报名参加培训，

研究生院根据全省各基地情况和学员志愿进行调配。

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附件 4

湖南省 2018 年度中医住院医师规范化培训报名审核汇总表

市州/基地/高校（盖章）： 联系人： 电话： 电子邮箱：

序号 姓名

性

别

出生

年月

最高

学历

最高

学位

工作

单位（社

会人填

无 ）

培训基地 培训

专业

代码

联系电话

免费培养中

医定向毕业

生备注

2016、2017 届中

医学专业学位硕

士研究生备注补

培训时间（月）

志愿 1 志愿 2

是否服

从调剂

1

2

3

4

5

6

……

注：此表 8 月 9 日前由各单位分别报送至 hnszgjkjc@126.com。在省内就业的单位人由工作单位所属市州卫计委

报送，同时报送至培训基地；社会人由所报培训基地报送；在外省工作的湖南中医药大学 2016、2017 届专业硕士

研究生由湖南中医药大学报送。

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附件 5-1

湖南省 2018 年度中医住院医师规范化培训拟录取学员名单

培训基地（盖章）

序号 姓名

性

别

身份证

号码

最高学

历

最高学位 学员身份

工作单位

（社会人填“无”）

培训专业

培训时间

（月）

联系电话

1

2

3

4

5

6

7

8

9

……

注：填报此表时，先填写单位人信息，再填写社会人信息。

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附件 5-2

湖南省 2016、2017 届中医类临床医学专业学位硕士研究生

参加中医住院医师规范化培训统计表

培训基地（盖章）

序号 姓名

性

别

身份证

号码

毕业

学校

毕业

年份

最高

学历

专业学位

证书号码

学员

身份

工作单位

（社会人填“无”）

培训

专业

补培训时

间（月）

联系电话

1

2

3

4

5

6

7

8

……

注：填报此表时，先填写单位人信息，再填写社会人信息

来源：http://wjw.hengyang.gov.cn/xxgk/gzdt/tzgg/201807/t20180723_2387074.html