家 庭成 员及 主要 社会 关系

姓  名

与本人关系

工作单位及职务

户籍所在地

有 何特 长及 突出 业绩

奖  惩

情  况

我谨此证实以上表格所述内容无虚假、夸大之处，且未隐瞒对我应聘不利的事实或情况。如有虚报和瞒报，我愿承担相应的责任。

             本人签名：                                        年    月    日

以下由工作人员填写

审  核

意  见

审核人：                            审核日期：   年   月   日