执业范围

是否参加过省级卫生行政部门（含中医药管理部门）组织的全科医生规范化培养、转岗培训或者岗位培训

□     是

□     否

考核是否合格

□是    □否

工作经历

起始年月

终止年月

工作单位

职称

从事专业

（签字前，请认真核对上述内容）

诚信考试承诺书

一、我已阅读《安徽省人事考试违纪处理规定》,愿意在考试中自觉遵守相关规定，如有违反，自愿接受相应处理。

二、我保证所提供的以上信息真实、准确，并愿意承担由于以上信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。

三、如因不符合报考条件而未被报考单位录取，所造成一切后果由我个人负责。

考生签名：           

                  年      月     日

市级卫生部门审核意见：

（盖章） 日期

市级人社部门审核意见：

（盖章） 日期

省级卫生部门审核意见：

（盖章） 日期

省级人社部门审核意见：

（盖章） 日期