说明：1、此表用蓝黑色钢笔填写，字迹要清楚；

2、此表须如实填写，经审核发现与事实不符的，责任自负。

来源：

http://www.gdzs.lss.gov.cn/main/management/view/index.action?did=15077&id=20547

Death is the only pure,beautiful conclusion of a great passion. 死是伟大的激情的唯一纯洁,美丽的终结.
Chance is a word void of sense; nothing can exist without a cause. 机会是个没有意义的词;任何事物都不会无缘无故地存在.