说明：1、此表用蓝黑色钢笔填写，字迹要清楚；

2、此表须如实填写，经审核发现与事实不符的，责任自负。

来源：

http://www.shunde.gov.cn/data/main.php?id=51239-10077

Who chatters to you will chatter of you. 对你论人是非者，必将对人论你是非。
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