导师姓名

导师单位及职称职务、专业

专业技术资格证书

（取得时间及编号）

婚姻状况

身份证号

联系地址

联系电话

学习

经历

（从高

中写起）

起止年月

院校名称

所学专业

学制

临床

经历

及

实习

培训

经历

起止年月

实习培训或工作单位

岗位

学 习 成 绩 及

论文发表情况

请附各学年成绩单或主要科目成绩、研究生毕业论文或毕业论文开题报告。

论文发表情况请注明第几作者。

社会工作情况

（如“三支一扶、西部志愿者、

大学生村官等情况，请注明）

奖 惩 情 况

家庭成员情况

（已婚者应填写配偶情况）

XXX  父  工作单位 职务

XXX  母  工作单位 职务

XXX  妻  工作单位 职务

另附材料    份

（具体材料名称请填写在右栏）

1、 就业推荐表及成绩单

2、 本科毕业证书及学位证书

3、 ……