拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容，对于拔牙的禁忌证也是相对的，应根据具体情况，慎重考虑后决定。必要时，应会同有关各科医师共同决定。如必须拔除，应做好周密的术前准备。

1.心脏病

①6个月内发生过心肌梗死。

②不稳定的或最近开始的心绞痛。

③充血性心力衰竭。

④未控制的心律不齐。

⑤未控制的高血压。

⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者。

⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。

2.暂时性菌血症

①病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。

②治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在。

③原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。部分患者可在术后继续使用药物3天。

3.高血压

①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。

②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

4.炎症与恶性肿瘤

①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。

②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。

放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。术后3～5年不拔牙。须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。

5.糖尿病

①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。

②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。术前术后给予抗生素。拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。

6.血液病

①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。

②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙。

③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。

④血友病：凝血因子Ⅷ应达30%以上，拔牙创内填塞止血药物。

④急性白血病禁止拔牙。

7.甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏不超过100次/分时可进行。

8.肾脏疾病：急性肾病均应暂缓拔牙。

9.肝炎

①急性肝炎期间不拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者会导致术后出血。

②肝炎患者需要拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。

10.妊娠：第4～6个月期间进行。

11.月经期：有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

12.长期抗凝药物治疗：术前3～5天开始停药，术后拔牙创内可置放碘仿海绵等止血药。

13.长期肾上腺皮质激素治疗：与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除患者顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。

14.神经精神疾患：不能合作者可使用全麻，进行拔牙。

【模拟题】

1. 以下哪项不属于拔牙的禁忌证：

A.3个月内发生过心肌梗死

B.急性肝炎

C.怀孕的第4、5、6个月期间

D.血红蛋白在60g/L以上

E.凝血因子Ⅷ应达10%以上

1.【答案】C。解析：在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙或手术较为安全。妊娠期的前3个月易发生流产，且前3个月时，孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应，使口腔内的操作困难;后3个月时，则有可能早产。6个月内发生过心肌梗死的、急性肝炎不可以拔牙;血红蛋白在80g/L以上，红细胞压积30%以上可拔牙、凝血因子Ⅷ应达30%以上的可以拔牙。故选C。