姓  名

性别

政治面貌

照片（上传电子照片，选择“插入图片”，将此处所有文字删除只保留图片调整至合适大小）

民  族

籍贯

出生年月

毕业院校及专业

毕业时间

学 历

健康情况

身份证号

报考单位

报考岗位

是否服从调剂安排

现在家庭住址及邮编

联系电话

诚信

承诺

意见

    本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件、照片均真实、有效。若有虚假，责任自负。

                      报名人签名：

                                    年   月   日

县级

卫生

计生

部门

意见

   （盖章）   年   月   日

备注

姓  名

性别

政治面貌

照片（上传电子照片，选择“插入图片”，将此处所有文字删除只保留图片调整至合适大小）

民  族

籍贯

出生年月

毕业院校及专业

毕业时间

学 历

健康情况

现有执业资格及取得时间

执业类别

全科医生培训

合格证取得时间

身份证号

原工作单位

报考单位

（县级公立医院）

派驻乡镇卫生院

是否服从调剂安排

现在家庭住址及邮编

联系电话

诚信

承诺

意见

    本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件、照片均真实、有效。若有虚假，责任自负。

  报名人签名：

                                    年   月   日

县级

卫生

计生

部门

意见

   （盖章）   年   月   日

备注