姓  名

与本人关系

工作单位及职务

户籍所在地

有何特

长及突

出业绩

主要奖

惩情况

报名
人员
承诺

本人承诺以上情况属实，如有不实之处，愿意承担相应责任。


  

报名人员签名：                                       年    月    日

报名资

格审核

意见

审核人（签名）：                               年   月   日

备

注