本人因                 原因，不能由自己参加2017年象山县残疾人康复综合服务中心（宁波市康复医院象山分院）公开招聘医学类紧缺专业医务人员现场报名。特委托         同志（性别：          ；工作单位                          ）代为报名。

委托事项和权限：代为填写报名表，代为诚信承诺签名，代为提交由招考公告规定的所需资料。如出现填写的内容或提交的资料不真实的情况，所造成的一切后果由委托人承担。

委托人（签名）：

身份证号码：

受委托人（签名）：

身份证号码：

2017年   月   日

象山县残疾人联合会

象山县人力资源和社会保障局人事考试中心

2017年5月22日

来源：

http://www.xiangshan.gov.cn/art/2017/5/22/art_18862_515342.html