第二十部分  不孕症

1   是非题：

2.  男女双方均可存在引起不孕的自身免疫因素。

3.  氯米芬是不孕患者首选的促排卵药物。

4.  凡婚后有正常性生活两年未受孕者称不孕症。

5.  IVF-ET的最佳适应症是男性不孕。

6.  ICSI -IVF-ET的最佳适应症是输卵管性不孕。

2   填空题：

1.不孕症的原因可分            ；            ；和             。

2.引起女性不孕的因素有         ，          ，           ，            ，          。

3.试举出5种辅助生殖技术                ，                  ，                ，

                    ，                    。

4.效果最佳但价格昂贵的促排卵药物是                            。

5.IVF-ET的常见并发症有            ，           ，           。

三.名词解释：

2   继发不孕症：

3   PGD

4   IUI

5   OHSS

6   GIFT

四.思考题

1.一位28岁女性，人流后4年不孕，平时月经正常。请问如何进一步检查，进一步治疗。

2.简述IVF-ET的适应症和禁忌症。

1   是非题：

1 对2 错3错4错5错                              

2   填空题：

1.女性不孕因素；男性不孕因素；男女双方因素。

2.排卵障碍；输卵管因素；子宫因素；宫颈因素；阴道因素。

3.人工授精；体外授精与胚胎移植；卵母细胞浆内单精子注射；配子移植技术；种植前遗传学诊断。

4.尿促性素 。

5.卵巢过度刺激综合征；流产和宫外孕；多胎妊娠。

三.名词解释：

5   继发不孕症：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。

6   PGD：（Preimplantation genetic diagnosis）。PGD is a means to genetically analyze a single cell from an 8-cell embryo in order to determine more accurately if it is normal.

7   IUI：IUI means intrauterine insemination with washed sperm, getting rid of the seminal plasma, which contains lots of prostaglandins and being able to put the sperm themselves in the uterine cavity without reaction.

8   OHSS：(Ovarian amenorrheavarian hyperstimulation syndrome). This means essentially that the body has "over-responded" to the FSH and the ovarian follicles become excessively enlarged which may be accompanied by abdominal distention and/or abdominal pain.

9   GIFT：（Gamete intra fallopian transfer). GIFT is a modification of the classic IVF technique where, instead of fertilisation occurring in the laboratory, it occurs within the fallopian tube, the normal site of fertilisation.

四.思考题

1.答:检查:

（1）询问病史：应仔细询问与不孕有关的病史

（2）妇科检查：注意检查有无泌尿生殖系统病原菌感染及炎症、包块及乳房泌乳等。

（3）卵巢功能检查：包括排卵的检测和黄体功能检查。

(4）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管造影。

（5）宫腔镜检查：了解宫腔内情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形。

（6）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可做腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连、并可行输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

治疗：

（1）治疗生殖器器质性疾病：

①输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：一般疗法（口服活血化淤中药，中药保留灌肠）；输卵管内注药；输卵管成形术等。

②卵巢肿瘤（直径﹥5CM的卵巢肿瘤有手术探查指征，予切除，并明确肿瘤性质）

③子宫病变（黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连可行手术切除、粘连分离后矫形。）

④阴道炎：严重的阴道炎应作细菌培养及药物敏感试验，根据结果及时、彻底治疗。）

⑤子宫内膜异位症（应尽早保守治疗，必要时可行腹腔镜检查，术中同时清除病灶，松解粘连。）

⑥生殖系统结核（行抗结核治疗，并检查是否合并其它系统结核。）

（2）诱发排卵：用于无排卵的患者，如氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭。

（3）补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全。

（4）改善宫颈粘液：使宫颈粘液稀薄有利于精子穿过。

（5）辅助生殖技术：包括人工授精、体外授精与胚胎移植、卵母细胞浆内单精子注射等。

2.答：适应症：输卵管性不孕症、不明原因的不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、宫颈因素、男性不孕症等。

禁忌症：提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病；提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好；提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等；接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。