第九章  泌尿系统疾病

一. 肾小球肾炎病因和发病机理

（一）引起肾小球肾炎的抗原，

1．内源性抗原

（1）肾小球本身的成分：基底膜成分、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜抗原等。

（2）非肾小球抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫复合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等。

2．外源性抗原

（1）感染的产物：细菌、病毒、白色念珠菌和寄生虫等。

（2）药物如青霉胺，金和汞制剂等。

（3）异种血清，类毒素等。

（二）肾小球肾炎的免疫发病机制

免疫复合物形成引起肾小球肾炎基本上有两种方式：

①                  抗体与肾小球内抗原在肾小球原位结合形成免疫复合物；

②                  血液循环内形成的可溶性抗原抗体复合物沉积于肾小球。

二. .各型肾小球肾炎

（一）以毛细血管内皮细胞病变为主的疾病——急性弥漫性增生性小球肾炎

肉眼观：肾轻度或中度肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色较红，故称大红肾。若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面及切面可见散在的小出血点如蚤咬状，称蚤咬肾。切面可见皮质由于炎性水肿而增宽，条纹模糊与髓质分界明显。

光镜：1.病变为弥漫性，两侧肾同时受累。主要变化为肾小球内细胞增生。2.增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞，内皮细胞肿胀，严重处血管壁发生纤维素样坏死。

免疫荧光法：肾小球毛细血管壁表面有颗粒状IgM、IgG和C3沉积。

（二）、以肾球囊脏层上皮增生为主的疾病——急进性肾小球肾炎

病变特点为肾小球内有大量新月体形成。病变严重，进展很快。

主要症状为血尿、蛋白尿，并迅速出现少尿、无尿。如不采取措施，常在数周至数月内发生肾功能衰竭，死于尿毒症，故又称快速进行性肾小球肾炎。

病理变化：双肾体积增大，色苍白，表面可有点状出血，切面见肾皮质增厚。

新月体主要由肾小球上皮细胞增生和渗出的单核细胞组成。肾小球上皮细胞主要是壁层上皮细胞增生显著，堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月形或环状，故称为新月体或环状体。肾球囊内的纤维蛋白可刺激上皮细胞增生，是促使新月体形成的原因。

（三）以上皮细胞足突病变为主的疾病——轻微病变性肾小球肾炎

临床上常表现为肾病综合征。电镜观察未找到沉积物，免疫荧光检查也未发现肾小球内有免疫球蛋白或补体。其病因和发病机制尚不清楚。

病理变化：电镜下：肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内常有空泡形成，细胞表面微绒毛增多。

肉眼观：肾肿胀，体积较大，色苍白。由于大量脂类沉着，切面可见黄色条纹。