第四章炎症

炎症

1．定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所生的防御反应。

血管反应：炎症的中心环节   白细胞渗出：最重要特征

2．局部表现和全身反应

  局部：红、肿、热、痛、功能障碍

  全身反应：有发热、嗜睡、厌食、凝血因子合成增多及白细胞的改变

一、    炎症的基本病理变化

   变质Alteration：炎症局部组织发生的变性和坏死

渗出Exudation：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出

渗出液与漏出液  渗出液：蛋白高、细胞多、比重高，>1.020，浊

漏出液：蛋白低，细胞少，比重低，<1.020，清

增生Proliferation：①炎症局部组织；②实质细胞和间质细胞；③数量增加。

渗出液的意义：

有利

①  稀释毒素、有害物，为局部组织带来营养物、带走代谢产物，

②  含有大量抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原体，

③  含纤维蛋白原→纤维素,限制病原体扩散,促进白细胞吞噬,促进修复。

不利

    心包、胸腔积液 →压迫心脏、肺；喉头水肿→窒息

二、    白细胞的渗出和吞噬作用

白细胞的渗出是一个主动、耗能、复杂的连续过程，包括白细胞附壁、粘着、游出、趋化和吞噬等步骤。白细胞在损伤部位发挥的吞噬作用构成炎症防御反应的主要环节。

1．边集、附壁

血流缓慢→白细胞离开轴流到达血管边缘（白细胞边集）→沿内皮滚动、贴附于血管内皮细胞表面（白细胞附壁）。

2．粘着。附壁白细胞先随血流缓慢滚动、再与内皮牢固粘着（白细胞粘着）。

参与粘着的粘附分子有：选择素S、整合素、免疫球蛋白类、黏液样糖蛋白类。

3．游出和趋化作用

  粘着的白细胞逐步游出血管壁(主要是细静脉和毛细血管)而进入炎区,称为白细胞游出。

  游出方式：胞浆形成伪足,以阿米巴运动的方式（白细胞在内皮细胞间连接处挤出→内皮细胞和BM之间短暂停留后，分泌胶原酶降解血管BM →周围组织），约需2～12分钟。

 趋化作用：指白细胞向着化学剌激物所在部位作定向移动。

 趋化因子：能使白细胞作趋化移动的化学物质

 常见的白细胞趋化因子：

          ① 可溶性细菌产物

          ② 补体系统成份，C_5a

          ③ 细胞因子，白三烯LTB₄

特点：（1）趋化因子作用是特异的；

（2）不同WBC对趋化因子的反应性不同。

肉芽肿（granuloma）①巨噬细胞及其演化细胞；②浸润和增生；③境界清楚的结节状病灶。

三、    急性渗出性炎症

根据渗出物的成份划分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性

1.   浆液性炎症 searovas in

概念：以浆液渗出为主

好发：浆膜、粘膜、皮下疏松结缔组织等处

2.   纤维素性炎：fibrinous in

概念：以纤维蛋白原渗出为主，

   好发：于粘膜、浆膜和肺脏。

病变特点：假膜性炎--发生在粘膜时,渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死粘膜组织形成一层灰白色的膜状物,称为假膜。如咽白喉的假膜牢固附着于粘膜面不易脱落；而气管白喉的假膜较薄而浅在、易脱落→窒息、危及生命。绒毛心---发生在心包膜的纤维素性炎,随心脏搏动渗出的纤维素被牵拉成绒毛状。

3.   化脓性炎  panulent

概念：以中性粒细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。

主要类型：

（1）表面化脓和积脓

     浆膜或黏膜的化脓性炎症  化脓性尿道炎、化脓性支气管炎

     脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚→积脓 empyema

（2）蜂窝织炎

     疏松组织中的弥漫性化脓性炎，常发生于皮下、粘膜下、肌肉间、阑尾。

     蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。

（3）脓肿  abscess

     局限性化脓性炎症  特征：组织发生溶解坏死，、脓腔形成

由金葡菌→→产生毒素、血浆凝固酶→→组织坏死及嗜中性粒细胞浸润并释出酶液化坏死组织、纤维蛋白原转变成纤维素→→炎症病变较局限，形成脓腔。

疖：毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿

痈：多个疖的融集

4.   出血性炎症 hemorrhagic inflammation

指炎症时由于血管的损害特别严重,渗出物中含有大量红细胞。

四、    慢性炎症

1.   慢性炎症最重要的特点是：①炎症灶中渗出的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞。②主要是炎症细胞引起的组织破坏；③炎症病灶有明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺）。

2.   慢性炎症中浸润的炎细胞：单核巨噬细胞系统（单核细胞、巨噬细胞）——重要特征

3.   慢性肉芽肿性炎症

概念：在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症

肉芽肿可分为异物肉芽肿和感染性肉芽肿，其主要成分是上皮样细胞和多核巨细胞。