一、概 述

　　支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性炎症。

　　临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。

　　二、病因和发病机制

　　1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞大多数支气管扩张症由于支气管-肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、C（）PD等也可引起。反复医学教育网原 创或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维的破坏，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。

　　2.先天性支气管发育缺损形成支扩。

　　三、临床表现症状和体征

　　多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：

　　1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液<下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

　　2.反复咯血从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。

　　3.继发肺部感染特点是同一部位反复发生肺炎。

　　4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。

　　四、治疗要点

　　（一）控制感染 急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素医学教育网原 创口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每曰2次。

　　（二）痰液引流 痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　1.祛痰剂 常用复方甘草合剂lOml或氯化铵0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。

　　2.体位引流 应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。

　　（三）咯血的处理

　　（四）手术治疗 病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。

　　（五）其他 加强营养，纠正贫血等。

　　五、护理诊断／问题

　　1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。

　　2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。

　　3.有窒息的危险——与大咯血有关。

　　4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。

　　5.活动无耐力——与营养不良、贫血等有关。

　　6.执行治疗方案无效（个人）——与不会做体位引流有关。

　　六、护理措施

　　（一）清除痰液可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；或遵医嘱给予祛痰药物。

　　（二）体位引流

　　1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。

　　2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。

　　3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。

　　4.记录排出的痰量及性质。

　　5.注意引流宜在饭前进行；在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液莲渐搿出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　（三）增强抗病能力 急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤创漱口，以减少感染并增进食欲。

　　（四）加强病情观察，防止并发症 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。