睡眠呼吸紊乱的临床表现

　　①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴反复严重打鼾，睡眠不安稳者。

　　②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者。

　　③与脊柱后侧凸、肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者。

　　④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。

　　⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如肺纤维化，囊性纤维化，纤维化性肺结核。

　　⑥影响呼吸中枢的疾病。

　　⑦肥胖性低通气综合征。

　　⑧慢性高山病、睡眠中反复出现低氧血症者。

　　⑨长期接受强效利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。

123

• 第1页：原因
  • 第2页：临床表现
    • 第3页：治疗

      　　睡眠呼吸紊乱的治疗

      　　（一）一般措施

      　　①减肥

      　　肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。

      　　②氧疗

      　　对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在8～10kPa（60～75mmHg），除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

      　　③戒酒和避免应用镇静剂

      　　酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

      　　（二）特殊措施

      　　（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗

      　　①经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP）

      　　CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。

      　　②解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。

      　　③气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就很难拔管。

      　　（2）中枢性睡眠呼吸暂停综合征治疗

      　　可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一，严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

      　　  

      123