泌尿道感染的临床表现

　　急性膀胱炎

　　① 主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现血尿。

　　② 全身症状轻微或缺如。

　　急性肾盂肾炎

　　1.全身表现急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏力、恶心、呕吐等。

　　2.局部症状及体征尿路剌激症状。腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或血尿。腹部输尿管行经区压痛、肾区叩击痛等。

　　慢性肾盂肾炎

　　典型的慢性肾盂肾炎有：

　　① 急性肾盂肾炎史及反复发作史；

　　② 以尿路刺激症状为主；

　　③ 全身症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛；

　　④ 部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；

　　⑤ 少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；

　　⑥ 若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。

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• 第1页：病因和发病机制
• 第2页：临床表现
  • 第3页：实验室和其他检查
    • 第4页：诊断与鉴别诊断

      　　泌尿道感染的实验室和其他检查

      　　1.血液检查

      　　血常规白细胞总数及中性粒细胞升高。

      　　2.尿液检查

      　　① 尿常规检查 镜检尿沉渣有白细胞增多，出现白细胞管型。红细胞稍增多，少数呈肉眼血尿。尿蛋白量不多。

      　　② 尿细菌检查 应用抗菌素前用清洁中段尿作细菌培养，菌落计数＞105/ml为阳性。

      　　③ 尿细胞计数 现常用1小时尿细胞计数法，白细胞大于30万/小时为阳性。

      　　3.肾功能检查

      　　慢性肾盂肾炎可出现夜尿增多，尿浓缩功能减退，肌酐清除率、血尿素氮、肌酐增高。

      　　4.X线检查

      　　慢性肾盂肾炎可行腹部X线照片、静脉肾盂造影等检查。

      　　5.其他检查

      　　同位素肾图、超声、肾脏组织活检、核磁共振等检查。

      　　  

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            　　泌尿道感染的诊断与鉴别诊断

            　　1.诊断

            　　⑴ 急性膀胱炎　根据尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性可诊断。

            　　⑵ 急性肾盂肾炎　根据全身症状，尿路局部症状及体征，尿白细胞增多，尿细菌培养等不难诊断。

            　　⑶ 慢性肾盂肾炎　①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈，病程达半年以上；②临床上有尿路剌激症状；③尿白细胞增高，尿细菌培养阳性，持续性肾小管功能损富；④X线示肾盂肾盏变形，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，可明确诊断。

            　　2.鉴别诊断

            　　当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。

            　　肾结石

            　　① 本病多有典型肾绞痛、血尿；

            　　② 尿常规检查以红细胞为主；

            　　③ 肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。

            　　肾结核

            　　① 本病由结核杆菌引起尿路感染，症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似；

            　　② 本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；

            　　③ 尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；

            　　④ 静脉肾盂造影见虫蚀样缺损。

            　　慢性肾炎

            　　① 可有急性肾炎史；

            　　② 水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显降低；

            　　③ 尿培养阴性；

            　　④ 肾脏X线检查显示两侧肾脏同样缩小。

            　　急腹症

            　　① 尿路症状不典型；

            　　② 仅有发热、腹痛；

            　　③ 腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。

            　　  

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