糖尿病人的健康指导

　　患者查出得了糖尿病，一定不要紧张及恐惧，虽是终身疾病，但只要血糖控制的好便能和正常人一样生活，一样长寿。

　　一、需要坚持的八个方面：

　　1.合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。

　　2.适量运动：这是防止糖尿病的重要方法。运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。

　　3.戒烟限酒：吸烟有害，它会刺激肾上腺素的分泌，造成血糖和血压的升高，诱发令人生畏的心、脑血管疾病。

　　4.心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳地控制血糖和血压特别有利。

　　5.坚持服药：吃什么药，怎样吃，要听正规医院内分泌科医生的，不要轻信广告和偏方。

　　6.自我监控：患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势，要定期检测自己的血糖、尿糖、血压等指标。

　　7.定期复查：患者要和医生很好的配合，定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能，有无并发症等。

　　8.学习有恒：坚持学习糖尿病有关知识，接受防治糖尿病的教育。

　　二、看病的八项注意：

　　1.至少每月到医院复诊一次。

　　2.到医院复查时，应同平时一样服用降糖药。如停用药物会误导医生加大用药剂量。

　　3.除了查空腹血糖外，还要同时查餐后2小时血糖。

　　4.不能只查尿糖。有些人肾糖阈发生改变，尽管尿糖阴性，但血糖已大大超过正常值。

　　5.每3个月到医院复查糖化血红蛋白，可反映近2-3个月血糖总的控制情况。

　　6.每半年或一年到医院进行一次全面查体，以便及时发现、控制并发症。

　　7.到正规医院接受内分泌医生的正规治疗，只凭偏方或降糖保健品等控制病情不可靠。

　　8.和医生建立良好的医患关系，经常更换医院和医生，对疾病的治疗有害无益。

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• 第3页：糖尿病防治知识
  • 第4页：血糖监测
  • 第5页：预防及治疗，膳食原则
    • 第6页：饮食
    • 第7页：口服降糖药治疗
    • 第8页：糖尿病心脑血管病

      　　糖尿病防治知识

      　　一、糖尿病是目前危害人类健康的四大疾病之一。

      　　二、糖尿病致病因素复杂，但多是人为的因素，如：心理紧张、情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于肥甘油腻、品种单一及过于精细、酗酒暴食、运动量减少等。

      　　三、只要注意饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规律，是可以避免或减少糖尿病发生的。

      　　四、目前国内外对糖尿病尚无根治药品，凡是声明根治的都是无科学根据的，是骗人的。

      　　五、糖尿病的主要危害是并发症，因此注意并发症的早期防治是非常重要的。

      　　六、糖尿病要注意三早，即早发现、早治疗、早期预防并发症。

      　　七、糖尿病人只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在6.1-7.2mmol/L左右，即可防止并发症的发生，能和正常人一样工作、结婚生育，也能延年益寿。

      　　八、糖尿病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停药，血糖一升再服药，这样反反复复，其危害甚大。

      　　九、有些糖尿病人治疗后一切症状消失，就认为病已痊愈万事大吉，因而终止治疗，这种做法是很危险的。所有糖尿病人至少每隔1个月应到医院复检血糖、尿糖等，根据检查情况坚持服药治疗。

      　　十、糖尿病人不要乱求医，不要听信传言，只要坚持按书上介绍去做，是可以确保自己的健康的。

      　　十一、糖尿病人应建立正常的生活秩序，养成良好的生活习惯，控制好饮食，坚持锻炼，坚持长期服药，就能和健康人一样生活。

      　　  

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            　　糖尿病血糖监测

            　　实际上餐后血糖与空腹血糖监测同样重要。餐后血糖升高比空腹血糖升高出现的更早。当发现空腹血糖升高时，病情就已经发展相当长一段时间了。如果不重视餐后血糖，误认为只要空腹血糖正常就没问题，时间长了也会出现并发症。理想的血糖控制应该是全天候的，包括：空腹（餐前）、餐后、体力活动和工作中、睡眠等时段。因为单一的血糖检测只能反映检测瞬间的血糖水平，不能代表其他时间的血糖水平。血糖是经常波动的，但又不可能每天随时随地测血糖，建议隔半个月左右进行一次较全面的血糖检测，作为指导治疗和判断治疗效果的依据。全面检测的要求是：三餐前各1次，临睡前1次，必要时凌晨3点加测1次，同时化验糖化血红蛋白，了解近2～3个月的血糖水平。

            　　在医生的指导下，陈先生制定了空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白的监测时间表，并根据结果在治疗上进行了调整。如今，血糖得到了较好控制，三多一少和其他症状消失了。

            　　做好糖尿病的监测

            　　糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前还没有根治的办法，如果控制不当，可引起广泛的血管神经的损害，出现一系列的并发症，因此糖尿病的治疗要做好打持久战的思想准备，长期坚持治疗，使血糖始终控制在理想水平，让病人享有与正常人一样的高质量生活和基本同等的寿命。要达到这一目的，糖尿病的监测就显得尤为重要。临床上经常发现一些糖尿病病人不能很好的做糖尿病的监测。

            　　所谓的糖尿病的监测，就是定期的检查有关项目，这样有助于监测病情的发展，为药物的使用提供依据，减少不良反应的发生，及早发现并发症，并及时治疗。

            　　糖尿病的监测有以下内容：

            　　1.血压、脉搏、体重及腰臀围情况应至少一周测量一次。

            　　2.糖（包括空腹血糖，餐后2小时血糖），尿常规（注意尿糖、尿蛋白、尿酮体等），应至少每个月检查一次。

            　　3.糖化血红蛋白，每2—3个月检查一次，可了解以往2—3个月血糖的平均水平。

            　　4.尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次，可及早发现糖尿病肾病。

            　　5.眼底检查，每半年至一年检查一次，可了解眼底病变，为及早采取治疗措施打下基础。

            　　6.肝肾功能、血脂等每半年检查一次。

            　　  

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                  　　糖尿病的预防及治疗

                  　　糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦。相当一部分患者的症状不明显，因而，身患糖尿病多时，却浑然不知。体检或其它疾病就诊时发现，耽误了治疗时间。因此为了早期发现糖尿病，大家要有心留意其发生的信号：1.有糖尿病家族史；2.分娩过巨大胎儿（体重超过4.5公斤）；3.多次流产或死胎，但原因不明；4.明显肥胖；5.皮肤瘙痒，特别是妇女的外阴瘙痒；6.反复发生皮肤化脓性感染；7.感染了肺结核且病情发展迅速；8.肢端麻木；9.年龄较轻却有白内障；10.下肢溃烂或坏死。出现上述应即去医院就诊。

                  　　一旦确诊糖尿病，对糖尿病要有正确的认识，首先要认识到目前此病还不能根治，只能做到有效控制，因此，糖尿病的治疗是长期的，不要对此病无所谓，既要重视饮食、体育锻炼、药物治疗，也不能对此病过于担心。在治疗过程中，糖尿病患者要善于学习，主动掌握有关防治糖尿病的知识，定期复查血糖、尿糖，防止或延缓各种糖尿病并发症的发生和发展。

                  　　糖尿病人膳食原则

                  　　糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治疗过程中一项重要的内容。“吃饭”的基本知识病人必须掌握，因为病人都是自家安排饮食起居，只在出现严重并症时才住在医院里。

                  　　有些病人以为吃糖食血糖就会升高，不吃粮食就能控制糖尿病，这种认识是不正确的。粮食是必需的，糖尿病病人的饮食应该是有足够热量的均衡饮食，根据病人的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。总热量中的50％—55％应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；15％—20％的热量应由蛋白质提供；其余25％—30％的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。如果不吃或很少吃粮食，其热量供应靠蛋白质和脂肪，长此以往，病人的动脉硬化、脑血栓、脑梗塞、心肌梗死及下肢血管狭窄或闭塞的发生机会就会大大增加。不吃粮食，还容易发生酮症。

                  　　目前市场上出现了“无糖”的食物，一般是指这些食品中没有加进白糖，而是采用甜味剂制成的。美国纽特健康糖是天门冬氨酸和苯丙氨酸组成的双肽糖，是较好的甜味剂。吃甜味剂与麦粉制作的各种食品时，麦粉或米粉等这些粮食应该计算在规定的主食量中，也是不能随意吃的，多吃后血糖是会增高的。

                  　　既然甜食不敢多吃，肉类等是否可以多吃呢？我认为肉类食品过多，也会使病人血脂升高，增加冠心病的发生机会，肉类食品提供的热量较高，病人容易发胖。因此，肉类食品的摄取量应计算在蛋白质和脂肪的分配量中。

                  　　糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃几顿饭，每顿少吃一点，可以减少餐后高血糖，有助于血糖的平稳控制。

                  　　此外，糖尿病病人的饮食宜低盐、低脂，多吃新鲜蔬菜。对能否进食水果的问题，我认为，糖尿病病人的饮食是控制总热量的均衡饮食。根据食品所含热量，我们制定了食品交换份，每份90千卡。例如25克大米是1份，200克的苹果也是1份。假如某病人每日需热量1800千卡，就是20份。粮食占10份，吃1份苹果就少吃25克大米。吃水果也应计算在总热量内，并且不要和饭同时吃，而是作为两餐之间的加餐，这样安排比较恰当。食品交换份的办法，病人需要掌握。

                  　　  

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                        　　糖尿病人的饮食

                        　　糖尿病是终身病，糖尿病的治疗三分靠大夫，七分靠病人，糖尿病治疗的五架马车中，第一架就是糖尿病的饮食治疗，由此可见其重要性。糖尿病人必须进行饮食治疗，饮食治疗贯彻于糖尿病治疗的始终。糖尿病饮食控制的原则是：1.控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重2.低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物饮食。3.高纤维饮食。多选择粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。4.清淡饮食，每日吃盐6－8g.5.坚持少量多餐，定时定量定餐。

                        　　糖尿病人的饮食控制是总热量的控制。总热量用千卡来计算。每个人按照标准体重，不能按实际体重，根据劳动强度计算，一般我们现在的工作都是轻体力劳动，一天1公斤体重给30千卡，如果50公斤体重的话，一天总热量就给1500千卡，食物成分有碳水化合物，蛋白质、脂肪，蛋白质每克产生4千卡热量，脂肪每克产生9千卡热量，脂肪产热高，是高热量的东西，要少吃。每天总热量里的50%-60%应该由碳水化合物提供，也就是说应该由粮食和蔬菜来提供，蛋白质提供总热量的15%-20%，肉类、鱼、虾、豆制品和奶类都是主要含蛋白质的东西。剩余的热量就由脂肪来提供了，脂肪有两种，一种是植物油，还有一种脂肪在肉、蛋、奶里。肉、蛋、奶里面也有脂肪，所以大家不要说我只吃瘦肉没吃油，实际上一两瘦肉里就有5克脂肪，所以肉、蛋、奶里占掉了许多脂肪，我们能吃的油就很少了，每个人每天能吃的炒菜的油大约也就是2勺到3勺，也就是说20克-30克。这样的饮食组成就比较合理了。我们也主张交换着吃，比如一两瘦猪肉换成鱼虾可以换一两半，如果换成豆制品也可以换一两，这样你就可以交换着吃。一斤蔬菜可以产生90千卡热量，可是你要吃细菜，比方说蒜苗，就不能吃一斤了，只能吃半斤，它也产生90千卡热量。这样你就可以按照90千卡作为一个交换份数，由你自己来换着吃。一般来说，糖尿病人一天可以吃5两粮食，5两粮食就能产生900千卡热量，其余的就由菜、油、蛋、奶、肉来提供。

                        　　得了糖尿病，能否吃一些含糖食品，例如水果、土豆……如果吃了会不会导致血糖升高？土豆、水果都是含糖比较高的食品，如果吃土豆的话，应该减少主食的量。水果在血糖控制不好的情况下，最好不吃。在血糖控制还可以的前提下，每天不超过2两，最好放在两餐中间吃比较合适。水果的碳水化合物含量多少不等，约为6～20%，西瓜、苹果、梨、橘子含糖量较低，香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高。西瓜虽然很甜，但它的水分比较大。水果的甜度和含糖量是不平行的。

                        　　  

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                              　　糖尿病的口服降糖药治疗

                              　　糖尿病是严重影响人类健康和生活质量的常见病，综合治疗措施包括饮食、运动、药物、糖尿病教育和自我监测。药物治疗包括胰岛素和口服降糖药物治疗，口服降糖药通常是最常用的控制血糖方法。

                              　　㈠口服降糖药的分类

                              　　1.促胰岛素分泌剂：

                              　　⑴磺脲类药物（SUs）：其主要的作用机制是通过与胰岛β细胞膜上的SU受体特异性结合促使胰岛素分泌；另外还有胰腺外作用，改善胰岛素抵抗，主要用于具有一定胰岛素分泌水平饮食运动治疗无效的2型糖尿病患者，常用的药物有格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮及格列美脲等，主要的副作用是低血糖。

                              　　⑵非磺脲类胰岛素促泌剂：作用机制是通过与胰岛β细胞膜上受体结合，刺激胰岛素的分泌，主要的特点是起效快，代谢快，排泄快，适应症与磺脲类相似，由于大多数从肝脏代谢，因此可用于轻度肾功能不全的病人，此类药物主要有瑞格列奈和那格列奈，主要的副作用是低血糖，但其发生率远低于磺脲类药物。

                              　　2.增加胰岛素敏感性药物

                              　　⑴双胍类药物（OB）：双胍类药物只降低糖尿病人的血糖，对正常人无降糖作用。主要的作用机制是：减少肝糖输出；促进肌肉等外周组织对葡萄糖的利用；提高胰岛素的敏感性；抑制或延缓肠道对葡萄糖的吸收。常见的副作用是消化道反应，餐中或餐后服用以及从小剂量服用可减少反应，乳酸酸中毒在二甲双胍少见，多见于老年肾功能不全的病人。

                              　　⑵噻唑烷二酮类药物（TZDs）：TZDs降糖作用主要提高胰岛素的敏感性，又称为胰岛素增敏剂，降糖效果良好，不增加胰岛素的分泌，保护胰岛β细胞，另外还具有调脂作用，用于2型糖尿病。常用的药物有罗格列酮和吡格列酮，主要的副作用是体重增加，加重水肿，可引起贫血，肝病及肝功能异常的病人要慎用，服用药物的病人要注意检测肝功能。

                              　　3、α-糖苷酶抑制剂（AGI）：

                              　　该药作用于小肠粘膜上皮细胞表面的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。主要用于2型糖尿病，尤其是饮食控制不严的餐后高血糖，也可与胰岛素合用用于1型糖尿病，还可以用于糖耐量异常和糖尿病早期，延缓糖尿病的病程。主要的药物有阿卡波糖和伏格列波糖，常见的副作用为消化道反应，见于用药早期，主要为腹胀、肠鸣、排气，腹泻。

                              　　㈡口服降糖药的合理应用

                              　　口服降糖药的选择原则：最小的胰岛素浓度，最小的体重增加，最小的低血糖发生和最小的费用。降糖药的选择要根据病史以及病情来综合考虑。（1）肥胖2型糖尿病人的首选药物是双胍类药物，另外也可以考虑应用噻唑烷二酮类药物；（2）消瘦的2型糖尿病患者首选胰岛素促泌剂；（3）1型糖尿病人在应用胰岛素治疗的同时可以合用双胍类和α-糖苷酶抑制剂；（4）老年患者不适合应用强效的胰岛素促泌剂如格列本脲等；（5）GDM患者一般不用口服降糖药。

                              　　当单用一种药物不能使血糖得到有效控制的时候，则要考虑不同种类药物的联合应用，可以联合2种或3种口服降糖药，2种药物联合常用的有SU类与OB类联用，SU类和AGI联用，SU类和TZD类联用也有叠加作用，还可以考虑3种不同类药物的联用，如SU类，OB类及AGI，SU类，AGI及TZD联用。

                              　　合理选择降糖药种类并及早联合用药是治疗糖尿病的关键措施。

                              　　  

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                                    　　糖尿病心脑血管病

                                    　　糖尿病大血管并发症是糖尿病患者致死、致残的最主要原因之一，在美国，77%的住院糖尿病患者合并有不同程度的心血管病变，25%合并有脑血管或周围血管病。在我国，糖尿病患者死亡原因的80%为动脉粥样硬化，其中75%死于冠状动脉粥样硬化，25%死于脑血管及外周血管病。

                                    　　临床研究证实，良好地控制血糖尤其是控制餐后高血糖、减少血糖波动能够有效的防止和减少糖尿病心脑血管病的发生；2005年美国糖尿病协会（ADA）报告经强化血糖控制的患者在观察结束10年后，原强化组心血管事件少于对照组一半以上，被认为是代谢记忆效应。欧洲糖尿病诊断标准协作研究认为餐后血糖与糖尿病大血管并发症关系密切。

                                    　　大血管病变的病理基础是动脉粥样硬化，其发生发展与脂代谢异常有密切的关系。2型糖尿病常见的血脂紊乱主要表现为甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，被称为“2型糖尿病致动脉粥样硬化血脂谱”，是心血管疾病重要的危险因素。多危险因素干预研究（MRFIT）心血管死亡率随胆固醇水平增加而增加，糖尿病者是非糖尿病的3倍左右。UKPDS结果也确定LDL-C是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子。胰岛素抵抗时脂肪组织过度分解，流经肝脏的FFA量增加，加速了TG合成进而促进了极低密度脂蛋（VLDL）的合成；同时胰岛素对脂肪组织脂蛋白酯酶（LPL）活性的刺激作用减弱，使VLDL降解减少进一步加重了高TG血症，LPL作用的减弱抑制了胆固醇从HDL微粒的转移，同时胰岛素抵抗时三酰甘油酯酶（HTGL）活性增加也促使HDL-C水平下降。

                                    　　高血糖和高胰岛素血症等可损害内皮细胞使内皮功能异常，NO合酶（NOS）减少，NO合成下降，血管扩张功能降低。内皮细胞受损产生黏附因子吸附单核细胞使其聚集在破损的内皮，产生细胞因子、化学因子及超氧自由基等，影响胰岛素和细胞内信号传递，表现IRS-PI3K途径减弱和RAS-MAPK途径加强，NO合成减低，原癌基因活跃，血管平滑肌细胞增殖、迁移和表型改变，细胞外基质增多。

                                    　　糖尿病合并高血压时心血管死亡率与血压控制程度平行相关，40～70岁从115/75mmHg到185/115mmHg，每增加20（或）10mmHgCVD危险增加1倍。UKPDS观察到收缩压下降10mmHg可使冠心病（CHD）危险性下降15%.大量临床研究证实，较低的目标血压更有助于减少糖尿病患者的心血管事件，糖尿病的降压目标应为130/80mmHg；尿蛋白超过1g/d及肾功能不全时，将血压降至125/75mmHg以下。

                                    　　对2型糖尿病存在的多种危险因子进行干预能明显减少心血管事件。糖尿病大血管病变必须早期干预、全面治疗。糖尿病大血管病变的防治应为综合治疗，简称ABCDE治疗，即A（Aspirin）阿斯匹林抗血小板，抗凝、溶栓、扩血管；B（Bloodpressure）抗高血压，24h平稳控制血压；C（Cholesterol）调脂，关注血脂谱变化，调脂顺序是LDL-C、HDL-C、TG；D（Diabetes）控制血糖；E（Education）进行教育：饮食运动，达到理想体重。

                                    　　  

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