急性胰腺炎的实验室和其他检查

　　1. 白细胞计数

　　多有白细胞增多和粒细胞核左移。严重病例由于血浆渗出可有血液浓缩，红细胞压积可高大50％。

　　2.淀粉酶测定

　　淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。血清淀粉酶超过500U（苏氏法）即可诊断本病。一般于起病8小时血清淀粉酶开始上升，48～72小时开始下降，历时3～5天。但病情与淀粉酶升高并不一致，有时胰腺已严重坏死而淀粉酶可正常甚至低于正常。一些急腹症如急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U.尿淀粉酶下降较慢，有时可达1～2周。胰原性腹水或胸水的淀粉酶浓度也明显增高。

　　3.血清脂肪酶

　　对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者，可持续升高5～10天，对较晚就诊者有意义。

　　4.血清正铁白蛋白（MHA）

　　出血坏死型胰腺常为阳性，预示病情危重。

　　5.生化检查

　　部分重症患者血糖升高。血钙可偏低，若低于1.75mmol/L，则为重症胰腺炎。血清AST、LDH可增高。

　　6.B超与CT

　　对急性胰腺炎及其局部并发症如胰腺脓肿或胰腺假性囊肿有诊断价值。可见胰腺普遍增大，轮廓及周围模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图象影等。

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• 第1页：病因和发病机制
  • 第2页：实验室和其他检查
    • 第3页：急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断

      　　急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断

      　　1.诊断

      　　凡遇到急性上腹痛、恶心、呕吐、发热患者，都要想到急性胰腺炎，及时作血、尿淀粉酶检查，必要时作腹水淀粉酶检查，若淀粉酶升高达到诊断标准即可确诊。如空腹可作腹部B超协助诊断。出血坏死型胰腺病情凶险，有时因症状不典型及淀粉酶正常不易诊断，出现以下征象有利于出血坏死型胰腺炎的诊断：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不张、消化道出血及皮肤紫癜、播散性血管内凝血、血钙下降及血糖升高、急性肾功能衰竭等。

      　　2.鉴别诊断

      　　1. 急性胃肠炎

      　　急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。

      　　2.消化道溃疡急性穿孔

      　　有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.

      　　3.胆囊炎和胆石症

      　　右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。查体莫菲征阳性，B超可以确诊。血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。

      　　4.急性肠梗阻

      　　肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。肠鸣音亢进，停止排气或排便。X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。

      　　5.急性心肌梗死

      　　有冠心病史，突发心前区疼痛。若下壁梗塞可出现上腹部疼痛。但心电图可出现病理性Q波，血清淀粉酶正常。

      　　  

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