1．膈下脓肿　脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内，称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡及胆囊炎穿孔或肝脓肿穿破后。左膈下脓肿较少见，发生于牌和胃切除术后感染。膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，如发热、脉快、乏力、厌食、消瘦等，局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，深呼吸时加重，可向肩背部放射。B 超及CT 检查可以明确脓肿部位及范围，并可协助定位行诊断性穿刺，以明确诊断。膈下脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺抽脓治疗。较大脓肿则必须及时切开引流。

　　2．盆腔脓肿　腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于盆腔形成盆腔脓肿。常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，常见于急性阑尾炎穿孔后或女性盆腔腹膜炎后。全身中毒症状亦较轻。局部症状明显，常有典型的直肠或膀胱刺激症状。直肠指诊：直肠前壁饱满并有触痛的包块，有时有波动感。脓肿形成初期，特别是小脓肿可进行物理治疗、热水坐浴、温盐水灌肠等，并给予抗生素抗感染治疗。脓肿较大时，须手术治疗。

　　3．肠间脓肿　腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于肠管、肠系膜、网膜之间形成肠间脓肿。出现发热、腹痛，可有不完全性肠梗阻表现。根据脓肿大小采用抗感染治疗或手术引流。

　　A2 型题

　　1．向某，男，39 岁，因溃疡穿孔手术后第9 天，体温38．5 ℃ ，里急后重，每次解出少量黏液便，提示（E）。

　　A．并发急性菌痢B．并发急性肠炎C．盆腔脓肿 D．膈下脓肿E．肠袢间脓肿

　　2．兰某，女，56 岁，因胃穿孔作胃大部切除，术后恢复不利，术后7 天体温39 ℃ ，诉右上腹及右肩痛，右下肋胸部皮肤水肿，X 线检查可见肋膈角消失，提示（D）。

　　A．胆囊炎B．右胸部皮肤损伤C．右下肺炎 D．膈下脓肿E．以上均不是

　　3．某男，50 岁，急性腹膜炎行腹腔引流术后5 天，患者出现下腹部坠胀感，大便次数增多，黏液便，伴尿频、尿急、排尿困难等症状，考虑并发（D）。

　　A．急性肠炎B．膀胱炎C．膈下脓肿D．盆腔脓肿E．肠袢间脓肿

　　4．某女，37 岁，急性穿孔性阑尾炎术后4 天出现下腹坠胀、便频、里急后重，体温复升，考虑可能是（E）。

　　A．切口感染B．肠粘连C．痢疾 D．膈下脓肿E．盆腔脓肿

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