【5 号题】 第一站病史采集9月小儿发热几天,抽搐几小时 第二站操作:语音震颤,胸外心脏按压 语音震颤 检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患 者发低音调"yi"长音,通过单手或双手进行检查,由上而下。左右对比。语音震颤减弱常见 于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜 的肺内巨大空腔等。 胸外心脏按压 病人神志突然消失,同时病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,如果颈动脉搏动消 失,则判断其呼吸心跳停止。呼叫同事抢救的同时,置病人于平卧位,躺在硬板床或地上, 去枕,解开衣扣,松解腰带。首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下。术者站立或跪在病人 身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1/3 交界处。肘关节伸直,借助身体之 重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷 4~5cm(婴幼儿下陷 1~2cm)后,突然放松。 按压频率 100 次/分。单人抢救时,每按压 30 次,俯下做口对口人工呼吸 2 次(30:2)。按 压 5 个循环周期(约 2 分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过 5 秒)与观察自主呼 吸的恢复(3~5 秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并 做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为 30:2。 【5号题】湖南 病例分析:类风湿性关节炎 鉴别:强制性脊柱炎,股性关节炎,系统性红斑狼疮 风湿热 检查:血常规,血沉,CRP 类风湿因子 ,CCP抗体,关节X线 治疗:1.早起诊断早期治疗2.药物治疗,NSAID,DMARD 二站:1,条口 外关 风池定位 ,2,腹壁反射 3,屈曲肢体的止血 4,心脏叩诊 三站:1,神门 四神冲主治 2,病人有肝硬化,血氨升高,考虑什么病——肝性脑病 3,糖尿病慢性并发症有哪些? 4,围绕尿血展开问诊
|