共四大题，每题30分，共120分

参考答案： 随着我国计划经济体制向社会主义市场经济体制的转轨，原有的医疗卫生体制存在的弊端日益显现。近年来，我国实行的医疗卫生体制改革并未从根本上解决医疗体系中的不足，我国的医疗卫生现状不容乐观，“看病难，看病贵”问题仍然突出。医疗卫生关系广大人民的切身利益，也关乎国家的稳定和经济的发展，加快医疗卫生体制改革势在必行。当前，政府高度重视医疗改革，制定了一系列重大措施，但我国医疗改革尚处在探索发展阶段，任重而道远，只有不断吸取经验教训，推进适应我国国情的医疗体制改革，最终才能建立起一个保障所有人的医疗卫生体制，从而促进社会的公平和谐，也必然有利于我国经济社会的持续健康发展。    

答案解析： 随着我国计划经济体制向社会主义市场经济体制的转轨，原有的医疗卫生体制存在的弊端日益显现。近年来，我国实行的医疗卫生体制改革并未从根本上解决医疗体系中的不足，我国的医疗卫生现状不容乐观，“看病难，看病贵”问题仍然突出。医疗卫生关系广大人民的切身利益，也关乎国家的稳定和经济的发展，加快医疗卫生体制改革势在必行。当前，政府高度重视医疗改革，制定了一系列重大措施，但我国医疗改革尚处在探索发展阶段，任重而道远，只有不断吸取经验教训，推进适应我国国情的医疗体制改革，最终才能建立起一个保障所有人的医疗卫生体制，从而促进社会的公平和谐，也必然有利于我国经济社会的持续健康发展。

1、2 OO 9年4月6日，人们期待已久的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。这份1 5 OO O余字的方案，将确立基本医疗卫生制度回归公益性，确立基本公共卫生服务均等化，研究探索注册医师多点执业，促进人才合理流动等目标，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及1 3亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响。    纵览这个方案，政府主导的思路非常清晰，政府加大投入，全民医保，重点扶持基层卫生机构，实行基本药物制度，等等，都体现了政府责任的回归。    然而，医疗改革作为一项复杂而庞大的系统工程，不可能毕其功于一役，期望靠这一个方案解决长期以来形成的医疗体制痼疾，是不现实的。医改的公益目标已定，接下来在具体的路径探索上，我们还需付出巨大努力。    比如为遏制“大处方"、过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些都是好思路，但问题是，如果基本医疗保障机构仍然是由政府包办的独家垄断，没有将其分散到更多市场化的医疗保险机构中，同样有可能存在众多医疗机构向一家基本医疗保险机构公关的问题，反正最后买单的还是国家，因此，公地悲剧照样可能存在，医疗价格的大幅度下降也还有可能面临随时反弹的风险。    再如通过建立基本药物制度，遏制虚高药价，这一制度可以说是目标远大，方向正确。诚如世卫组织所认为的，3 1 2种西药可以治疗8 O％以上的疾病。如果我们也能够公平、公正、科学合理地制定基本药物，并制定公平合理的价格，无疑会对药价下降产生实质性影响。然而，如何监管却是个政府需要保障的人数，节省了政府的财政资源，使之可以把有限的财力用于为社会提供更高质量的医疗保障。    因此，医改方案确立后，如何监管、如何通过实现良性竞争使医疗服务和价格达到自然平衡?这个问题需要认真面对。政府多投入、公民少付出的医改初衷固然值得称道，但如果不在具体制度上进行缜密的设计，医疗体制能否走上公平合理的可持续发展之路，仍然存在变数。医疗改革公益性目标已定，具体的行程仍然任重而道远。

参考答案： (1)从赵先生拒绝参加城镇职工基本医疗保险的心态背后，我们可以看到农民工医疗保险制度仍然缺失的现状。当前，我国农村居民大量进城务工的现象比较普遍，而“新农合与城镇居民基本医疗保险制度在实践中都按照各自的规定实施，这两种医疗保险制度并没有很好地衔接，由此给进城务工人员的医疗保障带来了一系列问题，极大地影响了实现全民拥有医疗保险的目标。目前，随着新医改方案的出台，这一问题将逐步得到改善。    (2) 从资料中我们可以了解到，药价虚高是医疗行业不争的事实，也是导致看病贵、看病难的主要因素之一，“以药补医”的现象普遍存在。药价虚高问题一直是国家相关部门解决的重点，但收效不甚明显，其中既有体制上的弊端，又有政策执行过程中的偏差。当前，实行药品统一定价销售无法从根本上解决药品价格问题。首先，药物进入医疗机构的统一招标采购的模式，显然并不足以真正把虚高的药价降下来，在这个过程中反而还会带来腐败的新风险；其次，医疗机构的进货渠道不同，各个药店的经营成本不同，以及各个地区的医疗消费水平不同，是药品价格浮动的主要原因。药品也是商品，实行“一刀切”，统一药品定价，有违市场经济公平竞争原则，最后受到损害的还是药品消费者。只有在政府对药品价格适度干预下，充分利用市场机制，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，才能逐步解决“以药补医问题，促进医药行业健康发展。    

答案解析： (1)从赵先生拒绝参加城镇职工基本医疗保险的心态背后，我们可以看到农民工医疗保险制度仍然缺失的现状。当前，我国农村居民大量进城务工的现象比较普遍，而“新农合与城镇居民基本医疗保险制度在实践中都按照各自的规定实施，这两种医疗保险制度并没有很好地衔接，由此给进城务工人员的医疗保障带来了一系列问题，极大地影响了实现全民拥有医疗保险的目标。目前，随着新医改方案的出台，这一问题将逐步得到改善。    (2) 从资料中我们可以了解到，药价虚高是医疗行业不争的事实，也是导致看病贵、看病难的主要因素之一，“以药补医”的现象普遍存在。药价虚高问题一直是国家相关部门解决的重点，但收效不甚明显，其中既有体制上的弊端，又有政策执行过程中的偏差。当前，实行药品统一定价销售无法从根本上解决药品价格问题。首先，药物进入医疗机构的统一招标采购的模式，显然并不足以真正把虚高的药价降下来，在这个过程中反而还会带来腐败的新风险；其次，医疗机构的进货渠道不同，各个药店的经营成本不同，以及各个地区的医疗消费水平不同，是药品价格浮动的主要原因。药品也是商品，实行“一刀切”，统一药品定价，有违市场经济公平竞争原则，最后受到损害的还是药品消费者。只有在政府对药品价格适度干预下，充分利用市场机制，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，才能逐步解决“以药补医问题，促进医药行业健康发展。

2、2 O O 9年4月，人力资源和社会保障部同财政部联合发出通知，要求2 OO 9年全国所有城市都要开展城镇居民基本医疗保险工作。        《通知》明确提出，2 00 9年新开展这项工作的城市，原则上第二季度启动实施，参保率力争达到5 0％以上。2 OO 9年前开展试点的城市，参保率力争达到8 O％以上。各地要核准城镇居民应参保人数并制定目标任务，层层分解，并加强目标考核和督查调研。        《通知》要求，规范和完善财政补助政策。2 OO 9年政府对参保居民的补助标准，按照相关规定执行。省级财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。继续完善城乡医疗救助制度，进一步加大投入，帮助解决困难城镇居民缴费困难问题。    要科学合理地制定和调整有关政策。坚持做到城镇居民基本医疗保险基金收支平衡，略有节余。基金节余较多的城市要根据基金收支情况适当调整基金支付政策，避免节余资金过多。探索建立普通门诊费用统筹，要继续探索，做好参保人员在不同制度间转移时的医疗保险关系和待遇等的衔接。    《通知》还要求提高统筹层次，积极推进地级统筹。要探索地级统筹情况下适宜的就医管理办法，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。切实加强经办管理能力建设，要建立和完善基本医疗保障信息系统，研究科学合理的药品和诊疗项目评价办法，逐步建立医疗保险技术标准体系，促进经办服务机构提高管理服务水平。

参考答案： (1)  当前，我国农村医疗保障水平与城镇职工和居民医疗保障水平仍然有着制度设计上的差异，存在一定的不公平因素，而且在多部门管理上，协调困难，效率低下，浪费资源，极大加重了制度的运行成本。随着改革开放和城市化速度的加快，我国人口流动加剧，这种二元结构的医疗保障制度已不能满足城乡流动人口的医疗保障需求，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，日益呈现出其必要性。为了落实科学发展观“城乡统筹”的要求，推进城乡基本公共服务均等化，体现公共医疗卫生的公平性，必须尽快打破城乡二元结构的医疗保障制度，逐步建立城乡一体的医疗保障体系。    (2) 新型农村合作医疗制度是一项顺应社会形势，适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排，在改善我国农村居民的医疗卫生条件方面发挥了积极作用。然而，“新农合”制度在几年的运行实践中也存在着一些问题，需要不断完善。    第一，提高筹资水平，完善筹资机制。筹资水平低导致大病统筹补助水平低，可适当增加农民的资金投入，鼓励社会民间资金的进入，增加资金的总量，切实解决农民的看病难问题。    第二，加大政府投入，提升保障水平。各级政府既是新型合作医疗的主导者，也是最后的责任者，农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。    第三，建立门诊制度，扩大受益群体。加强农村医疗机构和基础设施建设，提高医护人员的素质和业务水平，加快改善广大农民的医疗卫生环境。    第四，逐步建立城乡一体的医疗保障制度和管理制度。认真研究和解决现行医疗保障制度中存在的各种问题，既要逐步扩大覆盖范围，也要不断提高制度运行的效率。    

答案解析： (1)  当前，我国农村医疗保障水平与城镇职工和居民医疗保障水平仍然有着制度设计上的差异，存在一定的不公平因素，而且在多部门管理上，协调困难，效率低下，浪费资源，极大加重了制度的运行成本。随着改革开放和城市化速度的加快，我国人口流动加剧，这种二元结构的医疗保障制度已不能满足城乡流动人口的医疗保障需求，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接，日益呈现出其必要性。为了落实科学发展观“城乡统筹”的要求，推进城乡基本公共服务均等化，体现公共医疗卫生的公平性，必须尽快打破城乡二元结构的医疗保障制度，逐步建立城乡一体的医疗保障体系。    (2) 新型农村合作医疗制度是一项顺应社会形势，适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排，在改善我国农村居民的医疗卫生条件方面发挥了积极作用。然而，“新农合”制度在几年的运行实践中也存在着一些问题，需要不断完善。    第一，提高筹资水平，完善筹资机制。筹资水平低导致大病统筹补助水平低，可适当增加农民的资金投入，鼓励社会民间资金的进入，增加资金的总量，切实解决农民的看病难问题。    第二，加大政府投入，提升保障水平。各级政府既是新型合作医疗的主导者，也是最后的责任者，农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。    第三，建立门诊制度，扩大受益群体。加强农村医疗机构和基础设施建设，提高医护人员的素质和业务水平，加快改善广大农民的医疗卫生环境。    第四，逐步建立城乡一体的医疗保障制度和管理制度。认真研究和解决现行医疗保障制度中存在的各种问题，既要逐步扩大覆盖范围，也要不断提高制度运行的效率。

3、根据日前公布的新医改方案要求，3年内我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。    “如果做到3年内全国每个行政村都有卫生室，这个数字是很大的。”2 OO 9年4月9日，“清华版’’医改报告负责人魏凤春告诉《华夏时报》记者，“中央投入资金少、待建医疗机构多，地方财政投入是关键，但因反差巨大，民间资本有了进入的好机会。"    尽管有很多公立医院完成了改制，记者采访却发现，它们在运营中却是四处碰壁：政策不配套，地方医疗资源过剩，生存能力太差。目前进入的民营资本大多在遭遇“吃了吐”的困局。    “民营资本可以办非营利性医院，这是新的尝试。”魏凤春提醒记者，因为以前所有的民营医院都是营利性医院，而这为社会资金参与公立医院改制提供了机遇。对此，新医改中一项重要举措就是政府购买医疗服务。    谈及此次医改方案，中国人民大学财政金融学院教授朱青说：“虽强调政府主导，但并没有排斥社会资本的介人。"他透露，有关方面正在研究和制定鼓励社会力量办医的相关政策。    “大方向上说，新医改给民营资本增强了信心。"卫生部卫生经济研究所李卫平研究员告诉《华夏时报》记者，“允许民营资本兴办非营利性医疗机构，事实上是在鼓励社会资本进入社区医疗体系，因为大型民营医院申办非营利性医疗机构不大现实。"    “在部分公立医院改制重组方面，那些运作较为困难的厂矿、企业及部队医院，民营资本都可关注。”广东天枝医疗集团常务副总兼现代医院院长涂孝明告诉记者。    “这些医院有现成组织架构，况且就算经营再差，往往也有一定知名度，而民营资本灵活高效的机制更利于接手后的转制。"对此，北京大学第一医院院长刘玉村认为，这给了地方更多操作的空间。    “国企改制是为了更好地营利，而公立医院转为民营医院，则不应丢失医院的公益性质。”魏凤春说，“公立医院在改为民营医院的过程中，如果没有一整套防范措施，可能造成国有资产的流失。”    “下一步还将抓紧出台改革配套文件，从而使方案更具操作性。”卫生部党组书记、副部长张茅表示。而从目前来看，民营医疗卫生机构的发展需要有一个过程，更需要国家多方面的政策扶持。    “此次方案比较保守，因为国有企业所办医院的改制基本完成，接下来应该是对超出城市人口规划的二三级公立医院进行大刀阔斧的改革。”全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人在电话中告诉《华夏时报》记者，“可能是过于敏感，方案没有明确提及。”    据不完全统计，全国民营医院共有1 7 8 4 4家，但医疗人才流失相当严重。故此，“民营医疗机构首先应借此次新医改‘东风”做好‘人才''文章。"全国民营中医医院院长工作委员会一位负责人建议说。