户籍所在地

乡镇计生部门意见

盖                                              

（                                              （盖章）

年                                            年   月   日

经办人:          联系电话：                                                                                                                                     

户籍所在地

公

安派出所

意

见

盖                                         

（盖章）

年                                            年   月   日

经办人:          联系电话：                                   

政

审

单

位

意

见

盖

       政审人签名:                       （政审单位盖章）                                                                                             

                                            年   月   日