81.下列措施中，属于癌症二级预防的是：D

　　A.减少职业性致癌物的暴露

　　B.改善生存质量，对症性治疗

　　C.改进烟草质量使之无害化

　　D.对高发区及高危人群定期检查

　　82.男性，45 岁，横结肠癌约4×4cm 大小，已累计浆膜层，CT 检查左肝外叶亦有3cm 大小

　　16

　　转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应首选：D

　　A.仅行全身化学疗法

　　B.根治性结肠切除术

　　C.结肠造瘘术

　　D.根治性结肠切除+左肝外叶切除术

　　83. 腹部外伤中最容易受损的器官是：D

　　A.肝

　　B.十二指肠

　　C.肾

　　D.脾

　　84.并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于：B

　　A.幽门或十二指肠球前壁

　　B.胃小弯或十二指肠球后壁

　　C.胃大弯或十二指肠外侧壁

　　D.胃底部或十二指肠球后部

　　85.恶性程度较高的胃癌可以跳跃式淋巴结转移，其中最常见的转移是：D

　　A.脾门淋巴结

　　B.肝总动脉淋巴结

　　C.腹腔淋巴结

　　D.锁骨上淋巴结

　　86.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是：B

　　A.6 个月内

　　B.1 至2 年

　　C.3 至4 年

　　D.5 年以上

　　87.女性，47 岁。疑胆管结石行ERCP 检查，4 小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。

　　查体：T37.8 摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是：B

　　A.胃炎

　　B.胰腺炎

　　C.胆囊炎

　　D.胆管炎

　　88.患儿2 岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，

　　不肯用该手取物。患儿最有可能的是诊断是：C

　　A.肩关节脱位

　　B.肘关节脱位

　　C.桡骨小头半脱位

　　D.腕关节脱位

　　17

　　89.某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感左髂部疼痛，下肢活动受限。X 线

　　显示右髂前上棘撕脱骨折。其骨折成因为：B

　　A.直接暴力所致

　　B.间接暴力所致

　　C.疲劳性骨折

　　D.病理性骨折

　　90.钩椎关节(Luschka 关节)所在部位是：A

　　A.颈椎

　　B.胸椎

　　C.腰椎

　　D.骶、尾椎

　　(91～92 题共用题干)

　　女性，55 岁。2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、

　　胸部、颈部放射，持续30 分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口

　　含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。

　　91.该患者发作性胸痛最可能的病因是(D)

　　A.心绞痛

　　B.胆囊炎

　　C.主动脉夹层

　　D.胃食管反流病

　　92.该患者胸痛的类型属于(B)

　　A.胸膜性胸痛

　　B.纵隔性胸病

　　C.胸壁性胸痛

　　D.心因性胸痛

　　考点：心绞痛与胃食管反流病的鉴别

　　解析：此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食

　　管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。

　　(93～95 题共用题干)

　　男性，56 岁。3 年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起

　　后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。

　　查体：P88 次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏

　　动弥散，心界向两侧扩大，心率110 次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可

　　闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。

　　93.该患者最可能的诊断是(B)

　　A.扩张型心肌病

　　B.心瓣膜病

　　C.心包积液

　　D.冠状动脉性心脏病

　　18

　　94.为明确诊断，最有价值的检查是(B)

　　A.动态心电图

　　B.超声心动图

　　C.胸部X 线片

　　D.冠状动脉CT

　　95.该患者心律不整最可能的类型是(A)

　　A.心房颤动

　　B.窦性心律不齐

　　C.阵发性心动过速

　　D.频发期前收缩

　　考点：心瓣膜病

　　解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及

　　3/6 级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断，房颤见于3/4 二

　　尖瓣关闭不全患者。

　　(96～98 题共用题干)

　　男性，35 岁。支气管哮喘30 年，再发咳嗽伴喘息3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，l 天来

　　喘息加重。查体：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可

　　闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126 次/分，有奇脉。

　　96.应首选的辅助检查是(C)

　　A.胸部X 线

　　B.肺功能

　　C.动脉血气分析

　　D.心电图

　　97.下列处理措施中，不恰当的是(D)

　　A.鼻导管吸氧

　　B.静脉滴注糖皮质激素

　　C.持续雾化吸入β2 受体激动剂

　　D.限制液体入量(<2000lm/天)

　　98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的

　　最主要措施是(C)

　　A.面罩吸氧

　　B.静脉注射肾上腺素

　　C.机械通气

　　D.静脉滴注呼吸兴奋剂

　　考点：重度支气管哮喘的处理原则

　　解析：重度支气管哮喘首先行血气分析检查，评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，治疗上

　　行吸氧、糖皮质激素抗炎、B2 受体激动剂治疗。重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插

　　管机械通气治疗。

　　(99～101 题共用题干)

　　19

　　男性，46 岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24 小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕

　　吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体： T37.8℃， P 106 次/分， BP 90/60mmHg，心肺

　　检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳

　　性，肠鸣音1～2 次/分，下肢无水肿。

　　99.最可能的诊断是(C)

　　A.急性胆囊炎

　　B.轻症急性胰腺炎

　　C.重症急性胰腺炎

　　D.消化性溃疡穿孔

　　100.为明确诊断，最有价值的检查是(B)

　　A.血淀粉酶测定

　　B.腹水淀粉酶测定

　　C.腹部B 型超声检查

　　D.立位腹平片

　　101.该患者入院时报不宜选用的治疗是(D)

　　A 禁食、补液

　　B.静脉给予抑制胃酸分泌药

　　C.静脉给予抗生素

　　D.皮下注射吗啡类止痛药

　　考点：重症急性胰腺炎

　　解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧

　　张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀

　　粉酶肯定增高。治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染，必要时给予哌替啶止痛。

　　(102～104 题共用题干)

　　男性，45 岁。间断全身轻度水肿5 年，加重伴视物模糊1 天入院。测血压180/135mmHg，

　　化验尿蛋白(H)，尿沉渣镜检 RBC 8～10 个/HP， 24 小时尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μ

　　mol/L.

　　102.该患者首选的治疗措施是(D)

　　A.血液透析

　　B.限盐、低蛋白饮食

　　C.利尿治疗

　　D.降压药物治疗

　　103.该患者目前不适宜选用的治疗药物是(D)

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.氢氯噻嗪

　　D.呋塞米

　　104.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是(C)

　　20

　　A.眼底检查

　　B.肾动态显像

　　C.肾穿刺活检

　　D.双肾B 型超声

　　考点：高血压急症

　　解析：此病人血压 180/135mmHg，舒张压大于130 mmHg 时诊断为高血压急症。高血压急

　　症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克，此

　　病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5 年，需做肾穿刺活检明确诊断。

　　(105～107 题共用题干)

　　女性，45 岁。两侧颈部淋巴结无病性肿大1 个月，无原因发热3 天入院，既往体健。查体：

　　T38.5℃，双颈部各触及2 个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm 大小，左腹股沟可触及1 个

　　1.5×1cm 大小淋巴结，均活动无压痛，巩股无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾

　　肋下1cm，化验 Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫

　　性小～中等大小细胞浸润，细胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。

　　105.患者的诊断是(B)

　　A.滤泡性淋巴瘤

　　B.套细胞淋巴瘤

　　C.Burkitt 淋巴瘤

　　D.脾边缘区细胞淋巴瘤

　　106.其可能的染色体异常是(B)

　　A.t(8;14)

　　B.t(11;14)

　　C.t(11;18)

　　D.t(14;18)

　　107.该患者治疗的最佳方案是(D)

　　A.CHOP

　　B.ABVD

　　C.MOPP

　　D.CHOP+利妥昔抗体

　　考点：非霍奇金淋巴瘤病理类型

　　解析：CD5(+),CD20(+),CyclinD1(+)可诊断为套细胞淋巴瘤，染色体类型是t(11;

　　14)。A 是Burkitt 淋巴瘤，C 为边缘区淋巴瘤，D 为滤泡性淋巴瘤。治疗因为CD20(+)可

　　使用CHOP+力妥昔单抗。

　　(108-110 题共用题干)

　　男性，30 岁，2 个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1 周前因劳累感乏力症状明显加重，伴

　　下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。

　　查体：BP160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白+.心电图可见

　　高U 波。

　　108.该患者最可能的诊断是：D

　　A.原发性高血压

　　21

　　B.肾性高血压

　　C.糖尿病并发高血压

　　D.原发性醛固酮增多症

　　109.为进一步明确病情，首选的检查是：C

　　A.肾功能检查

　　B.超声心动图检查

　　C.血、尿电解质检查

　　D.糖化血红蛋白检查

　　110.下列对该患者治疗不恰当的药物是：D

　　A.氨苯碟啶

　　B.氨氯地平

　　C.螺内酯

　　D.呋塞米

　　考点：原发性醛固酮增多症的鉴别诊断

　　解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高 U 波，可考虑为低血钾，高血压、

　　低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现，检查行血尿电解质检查，因患者低血钾不能

　　使用排钾的利尿剂。

　　(111-112 题共用题干)

　　男性，35 岁，骑自行车与汽车相撞后1 小时来诊，查体：P110 次/分，BP60/45mmHg，面

　　色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。

　　111.该患者最可能的诊断是：B

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.小肠破裂

　　D.胰腺损伤

　　112.为明确诊断，首选的辅助检查是：B

　　A.腹部X 线片

　　B.腹部B 超

　　C.腹部增强CT

　　D.腹部MRI