第三部分  妊娠生理

    是非题

1．早期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错

2．妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液。对

3．孕妇的心排出量于第一产程末达高峰。错

二.填空题

1、子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。

2. ．孕卵着床的条件有透明带消失; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;  囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;  孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床.

3．胎儿的附属物包括胎盘; 胎膜; 脐带; 羊水.

4．胎盘由羊膜; 叶状绒毛膜; 底蜕膜.组成。

5．脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。

6．羊水的功能有保护母体；保护胎儿.

7．胎盘的功能有气体交换; 营养物质的供应; 排出胎儿代谢产物; 防御功能;分泌功能.

三.名词解释:

1   精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后, 子宫内膜白细胞产生a b淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。

2   Bracton Hicks收缩自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为Bracton Hicks收缩。

3   妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。

4   仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征

5   着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

6   蜕膜板

7   蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节

四.选择题:

1．下列哪种方法不能用来诊断早孕：

A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降

B、妊娠免疫试验         C、超声检查           D、尿雌三醇测定

E.肌注黄体酮7天无阴道流血

2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的是：

A、妊娠晚期心脏向左、上移位     B、心脏容量到妊娠末期增加10%

C、心率在妊娠末期增加10-15次/分 D、妊娠20-28周，血容量的增加达高峰

E、孕期血红蛋白常轻度降低

3、关于妊娠期子宫变化，错误的是：

A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

B、妊娠后期大多数子宫向右旋        C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响

D、妊娠10周子宫底出盆腔           E、妊娠12-14周后子宫有不规则的无痛性收缩

4．孕卵着床最适宜的部位：（  ）

A、子宫下段       B、子宫腔前后壁         C、子宫侧壁      

D、子宫角         E、子宫颈管

5.下列哪项不属胎儿附属物：（  ）

A、胎盘       B、胎膜       C、羊水       D、蜕膜       E、脐带

6、关于妊娠诊断下列那项是错误的：（  ）

A、孕早期妇查有黑加氏征         B、黄体酮试验可协助早孕诊断

C、双相型体温的妇女，高温相超过2周时，妊娠的可能性很大

D、孕7周时多普勒可闻及胎心     E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动

7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误：

 A、孕11周见胎儿胸壁运动   B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动

 C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动

 D、胎肾于11-14周有排泄功能  E、孕14周胎儿膀胱有尿

8、胎儿生殖系统的特点错误的是：

A、孕9周睾丸开始发育     B、孕11-12周卵巢开始发育

C、皋酮促进中肾管发育    

E、固有中肾管抑制物质的存在，促使女胎中肾管发育

9．卵细胞的透明带何时消失：

A．排卵时  B.受精时  C.囊胚时  D.桑椹期  E.着床前

10．关于羊水何项正确；

A．由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜构成   B.胎血循环与母血循环不直接相通

C．IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体     D.由合体细胞合成hpl

E．母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输

问题11-12

A．HPL   B.HCG  C.两者均是  D.两者均不是

11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多

12.随妊娠进展及胎盘增大,分泌量持续增加,孕末期达高峰值

五.问答题:

1.试述早期妊娠的辅助诊断方法。

（1）超声检查

①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊（gestational sac ,GS），妊娠五周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。

  ②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。

   (2)妊娠试验(pregnancy  test) ： 妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血 -HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断早期妊娠。

   （3）宫颈粘液检查 ：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。

     （4）基础体温（basal  body  temperature，BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温相持续18日不见下降，早孕的可能性大。

2．判断和检测胎盘功能的方法有那些？

（1）胎动  12小时>10次为正常

  （2）测定孕妇尿中雌三醇值   24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10㎎为危险值

  （3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值   妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示胎盘功能低下。

  （4）缩宫素激惹试验（OCT）  NST无反应型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功能减退。

  （5）阴道脱落细胞检查   舟状细胞极少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、致密核多者，多示胎盘功能减退。

  （6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。

3.什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。

4.什么是Braxton Hicks收缩？

Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制

5．着床的条件是什么？

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

6．羊水的作用是什么？

羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

  （2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。

7．孕妇为什么容易发生DIC？

因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g /∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。

答案：

四．选择题:

    1．D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A