第四部分  分娩生理

    是非题:

1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错

2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对

3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错

4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错

5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错

二.填空题:

1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。

2. 先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红

4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期

5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。

7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力

9．肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数

三.名词解释:

1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

2．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

4．分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。

6．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

7．围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周

8．胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。

9．胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。

10．见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。

11．假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。

四.选择题:

1. 下述哪项是分娩的主要力量：

A、隔肌收缩力            B、腹肌收缩力        C、肛提肌收缩力     

D、圆韧带的收缩             E、以上都不是

2. 下列概念正确的是：

A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞

B   第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞

C   潜伏期超过16小时称潜伏期延长

D   活跃期超过6小时，称活跃期延长

E   总产程越过36小时称为滞产

3. 有关分娩处理哪项错误：（  ）

A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产    B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴

C、初产妇宫口开全准备接产          D、会阴过紧行会阴侧切

E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩

4．分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：

A．初产妇需16-18小时    B.每隔4小时听胎心一次

C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压

D.自然破膜发生在胎头衔接时  E.生理缩复环有时可达脐平高度

5.关于正常产程,下列哪项错误:

A.初产妇第一产程通常是11-12小时

B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程

C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内

D.经产妇第二产程通常比第一产程长

E.第一产程分潜伏期和活跃期

6.胎儿能否顺利通过产道取决于:

A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位   B胎盘功能

C.胎儿成熟度   D.胎动是否活跃  E.骨盆倾斜度应大于60度

7.正常分娩的临床表现,正确的是:

A.初产妇临产后胎头多已入盆    B.胎膜破裂多在第二产程期间

C.产妇屏气用力标志宫口开全    D.生理缩复环多在平脐部位看到

E.第三产程多超过30分钟

8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:

A.经产妇宫口扩张4cm   B.胎膜早破    C.臀先露

D.有剖宫产史           E.以上都不是

9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:

A.人字缝    B.矢状缝     C.冠状缝    D.颞缝     E.额缝

10.临产后的枕先露胎头下降程度是以

A.骨盆入口平面作标志         B.坐骨棘平面作标志

C.骨盆出口平面作标志             D.骨盆最大平面作标志

E阴道外口作标志

11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:

A.骶岬     B.坐骨棘    C.坐骨结节    D.耻骨联合后面    E.骶窝

12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是：

A．不予干涉，等待自然分娩   B.静脉推注地西泮   C.人工破膜

D.静脉缓注25%硫酸镁16ml   E.静脉滴注催产素

五.问答题;

1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。

2．会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

3. 会阴裂伤的分度.

会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露

答案

11、四．选择题：

  1E  2C   3E  4C  5D  6A  7A  8E    9B  10B  11B  12A