第五部分  流产  异位妊娠

一.是非题

1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对

2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错

二.填空题

1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎

2.．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周

。

3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产

4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。

6.  异位妊娠的主要症状为停 经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。

6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。

三.名词解释:

1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。

2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等

4．陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”

四.选择题:

1输卵管妊娠发病部位最多见于：

A、输卵管峡部     B、输卵管壶腹部      C、输卵管伞端

D、输卵管间质部      E、输卵管峡部和壶腹部交界处

2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：

A、功血    B、流产    C、子宫内膜炎     D、异位妊娠   E、月经期

3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：

A、病史、腹部检查及阴道检查             B、后穹窿穿刺  

C、尿妊娠试验              D、B超           E、诊断性诊刮

4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：

A、孕卵发育异常       B、黄体功能不全  C、甲状腺功能不全

D、染色体异常         E、子宫颈内口松驰

5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今

早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴

道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方

案应首选：（  ）

A、立即清宫       B、催产素注射     C、观察无特殊处理   

D、HCG测定       E、大量抗生素消炎

问题6-7

 A、少量阴道流血     B、宫口闭     C、两者都有       D、两者都无

6不全流产（  ）

7.完全流产（  ）

问题8-10

A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠     B、胎盘已完全形成

C、两者均是                             D、两者均不是

8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：

9．妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：

10．妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：

11．关于流产的临床表现哪项错误：

A．流产的主要症状是引导流血和腹痛

B．早期流产常先有阴道流血，后有腹痛

C．晚期流产常先有腹痛后有阴道流血

D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产

E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠

12．关于稽留流产，下列哪项错误：

A．应作凝血功能检查     B.子宫小于12周者,进行钳刮术

C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫

E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出

13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:

A.立即刮宫   B.输液输血纠正休克   C.一边纠正休克一边刮宫

D.纠正输液及抗感染后刮宫     E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出

14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:

A.卧床休息       B.必要时抗感染治疗       C.破膜引产

 D.口服维生素E       E.注射黄体酮

五.问答题:

1. 试述流产的临床类型及其特征。

2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？

3.流产与宫外孕如何鉴别？

4.流产感染的治疗原则?

六.病案分析:

1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少

量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月

经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。

既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双

肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。

妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小

正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

请回答：诊断、诊断依据及处理。

①诊断：（1）不全流产

        （2）失血性休克

②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

         （2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。

③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，

近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫

生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急

诊抬送入院。起病来无畏寒发热。

既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下

腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。

查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心

肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。

妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，

稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。

化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。

请问：(1)诊断是什么？

诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。

②失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。

 (2)还需做什么辅助检查？

(3)处理意见。

立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。

四.选择题:

1、B     2、D     3、B     4、E     5、C     6、D     7、C     8、A      9、B      10、D        11、D     12、C&